轮状病毒肠炎合并惊厥42例临床分析

[摘要] 目的 研究轮状病毒性肠炎合并惊厥的临床特点。 方法 选择2009年7月～2012年8月住院的42例小儿轮状病毒肠炎病例为研究对象，对其临床表现及实验资料进行回顾性分析。 结果 惊厥发作时不伴发热或仅有低热，无脱水或仅有轻度脱水，无家族癫痫病史，轮状病毒性肠炎并良性惊厥41例，病毒性脑炎1例，随访过程中未发现发作。 结论 轮状病毒感染可引起中枢神经系统损害，临床工作中应提高警惕，但预后良好，多无明显后遗症。

[关键词] 轮状病毒；肠炎；惊厥；临床分析

[中图分类号] R516.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0042-02

轮状病毒是引起秋冬季婴幼儿腹泻最常见的病因，近年报道，轮状病毒感染也可对患儿的其他系统造成一定的不良影响，其中心血管及神经系统、呼吸系统均是其可能造成不良影响的部位，中枢神经系统受累可表现为惊厥。现就42例轮状病毒肠炎合并惊厥患儿的临床资料进行统计分析，现将分析结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年7月～2012年8月于本院诊治的42例轮状病毒肠炎合并惊厥患儿为研究对象，均符合中华医学会《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》诊断标准中对于轮状病毒肠炎的诊断标准，并均有惊厥症状，男23例，女19例，年龄6～30个月，平均18.8个月；所有患儿既往均无高热惊厥史、癫痫及神经肌肉疾病史，且均剔除电解质紊乱及严重脱水代谢性酸中毒所致抽搐。

1.2 临床表现

42例患儿均表现出不同程度的腹泻，性状主要为糊状、蛋花汤样或水样，腹泻频率为3～10次/d，14例有轻度脱水表现，28例无明显脱水表现，伴发热24例，伴呕吐26例，均有惊厥发作，全部患儿均有惊厥发作，惊厥均发生在病程的3 d内，发生于腹泻后第1天9例（21.43%），第2天18例（42.86%），第3天15例（35.71%）；患儿惊厥表现主要为以口唇发绀、全身强直性抽动及意识丧失等为主的全身强直-阵挛性发作，且其中38例（90.48%）发作1次，4例（9.52%）发作2次，且在惊厥发作时患儿的体温均在38℃以下，另外其发作的时间均在5 min以内，并且均自行缓解。

1.3 相关检查

所有患儿均进行大便常规检验及培养，同时进行血生化、血气分析、血糖及电解质检测，另外，对其进行头部检查，主要为进行脑电图、CT、MRI及脑脊液等方面的检查。检查结果显示，42例患儿均在入院后完善大便常规、大便培养、大便轮状病毒抗原检测、血气分析、血生化、电解质、血糖、脑电图、头部CT/MRI、脑脊液检查等。检查结果显示，7例患儿大便检出白细胞，主要为1～2个/HP；大便培养示42例患儿均呈现出轮状病毒抗原阳性的情况，而志贺菌、沙门菌则均为阴性；血生化22例心肌酶CK、CK-M升高，20例大致正常；血糖、电解质均正常；血气分析11例提示轻度代谢性酸中毒，31例正常；头部CT/MRI检查均未见异常；脑电图均无异常；脑脊液常规1例白细胞为50×106/L，41例均正常；脑脊液生化均正常，脑脊液病毒抗体均阴性。

1.4 诊断

轮状病毒性肠炎并良性惊厥41例（97.62%），病毒性脑炎1例（2.38%），心肌损害22例（52.38%）。

1.5 治疗

入院后所有患儿均接受止惊、纠正水电解质酸碱平衡等常规治疗，而在患儿惊厥发作时则主要以0.3～0.5 mg/kg地西泮进行静脉缓慢推注，或者采用灌肠进行治疗，另以0.5 mL/kg 10%水合氯醛进行灌肠，同时给予5 mg/kg苯巴比妥钠进行肌内注射。本研究中诊断为病毒性脑炎的1例患儿则给予相应的抗病毒治疗，本院主要给予更昔洛韦进行治疗。

2 结果

患儿惊厥发作时不伴发热或仅有低热，无脱水或仅有轻度脱水，无家族癫痫病史，轮状病毒性肠炎并良性惊厥41例，病毒性脑炎1例，随访过程中未发现发作。所有患儿均康复出院，随访1～24个月后均未见复发。

3 讨论

轮状病毒腹泻是小儿常见高发病，且是引起小儿腹泻的最主要原因，调查显示其达到引起小儿肠道感染的一半以上[1]，且其在0.5～2.0岁小儿中最为常见[2-3]。腹泻导致惊厥的原因很多，本组仅有1例患儿脑脊液常规异常诊断为病毒性脑炎。而其他41例患儿均为未出现脑部受侵犯的情况，对患儿进行的脑部及电解质等方面的检查基本排除其对引起患儿惊厥的可能性，而对患儿体温的监测则排除了高热诱发惊厥的可能性，此类惊厥的预后均良好，且惊厥持续的时间均相对较短，这些均与以往国内外研究中显示的轮状病毒腹泻引起的惊厥预后较佳的结果显示基本一致[4-5]。

Ushijima H等[6]研究显示，采用逆转录多聚酶链反应的检测方法对此类患儿进行检查，其血中可检出RV-RNA，因此认为轮状病毒可侵犯中枢神经系统。同时研究还认为小儿的综合免疫状态较低，其消化系统相对较弱，故更易受到轮状病毒的感染[7-8]。国内学者将有轻度腹泻症状伴有的惊厥，但不伴显著脱水及电解质紊乱，惊厥发作时体温

本文中对引起惊厥的原因进行了细致的分析研究，根据每例患儿的情况进行针对性处理，给予充分且针对性的解痉治疗，同时给予了预防性的干预，这可能也是所有患儿均预后较佳的重要原因。

[参考文献]

[1] 沈薏，李海，张钧，等. 苏州市婴幼儿轮状病毒腹泻分子流行病学研究[J]. 中国公共卫生，2003，19（12）：1420-1421.

[2] 胡亚美，诸福堂. 实用儿科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2002：12941.

[3] 罗艳. 小儿轮状病毒感染肠外损害138例临床分析[J]. 实用医院临床杂志，2012，9（5）：180-182.

[4] 黄珠能. 65例小儿轮状病毒肠炎免疫反应及肠外损伤的研究[J]. 医学综述，2012，18（14）：2323-2324.

[5] Huang CC，Chang YC， Wang ST. Acute symptomatic seizure disorders in young children： a population study in southern Taiwan [J]. Epilepsy，1998，39（9）：960-964.

[6] Ushijima H，Xin KE，Nishimura S，et al. Detection and sequencing of rotavirus VP7 gene from Human materials （stools， sera， cerebrospinal fluids， and throat swabs ） by reverse transcription and PCR[J]. J Clin Microbe，2001，32（12）：2893-2897.

[7] 刘晓燕，姜玉武，吴惧，等. 婴儿良性癫痫的临床观察和远期随访研究[J]. 中华儿科杂志，2003，41（1）：14-16.

[8] 万筱华，刘. 轮状病毒肠炎伴良性惊厥患儿IL-6、IL-8的测定及意义[J]. 中国当代医药，2011，17（1）：11-12.

（收稿日期：2012-11-29 本文编辑：林利利）