儿童哮喘123例临床分析

【摘要】目的：分析儿童哮喘的发病规律及防治现状，以利于提高哮喘的防治水平。方法：查阅我院记录完整的哮喘病案123例，按照1998年全国儿科哮喘防治协作组修订的防治常规进行分析。结果：本组3岁以内83例，有哮喘家庭史34例。确诊为婴幼儿哮喘83例，儿童哮喘40例。误诊为毛细支气管炎7例、喘息型支气管炎5例、肺炎11例。吸入糖皮质激素治疗的89例，不正确使用者57例。结论：加强对患儿及家长的教育管理，坚持长期、规范的吸入治疗，才能有效防止复发。

【关键词】儿童哮喘；过敏性疾病；误诊；吸入激素

文章编号：1009-5519（2007）19-2885-02 中图分类号：R72 文献标识码：A

哮喘是儿童常见的慢性特异性气道炎症，患病率呈逐年升高的趋势[1]。发病与诸多因素有关，糖皮质激素是治疗的最佳的第一线药物[2]。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择我院2000年3月~2007年3月收治的儿童哮喘123例，其中男69例，女54例，年龄3～14岁，病程4个月~6年。

1.2 资料分析

1.2.1 哮喘起始年龄构成：以婴幼儿期最高，3岁以内发病83例（67.6%），4~7岁29例（23%），8~14岁11例（9.2%）。随年龄增长发病呈下降趋势。

1.2.2 遗传因素：123例哮喘患儿有家族史的34例（27.8%），Ⅰ级亲属、Ⅱ级亲属的患儿发病率分别是23例（68%），10例（28%），Ⅲ级亲属和复合级亲属分别为1例（1.3%），其余患儿家族中有其它过敏性疾病史，但未有哮喘史，故未予统计。

1.2.3 首次发病诱因：能确定首发诱因者119例，其中，呼吸道病毒感染78例（65.6%），受凉32例（27.2%），支原体感染7例（5.75%），其他感染2例（1.5%）。

1.2.4 哮喘的发作诱因：123例均有一定的发作诱因，依次为：感冒、天气变化、刺激性气体、剧烈活动、食用鱼虾等诱发。

1.2.5 伴有其它过敏性疾病情况：湿疹55例（44.9%），过敏性鼻炎、鼻窦炎32例（26.4%），荨麻疹13例（10.4%）。哮喘伴有过敏性疾病的发生率81.3%，明显高于正常人。

1.3 辅助检查

1.3.1 血白细胞计数：WBC 3.0~4.0×109/L 34例，4~10×109/L 76例，10.3~12.2×109/L 13例。

1.3.2 采用日本富士生产的Serodia-MgCoII试剂盒，用颗粒凝集法检测血清IgM抗体，滴度≥1∶160为阳性，滴度≥1∶80弱阳性，正常值1：40以下。

1.3.3 用德国百瑞公司的呼气峰流速仪检测PEF：正常值＞80%，测定值以占每例预计值（%）计算，每次连续测定3次，选取最大值记录。结果35例为（64.06±7.83），20例（64.68±7.82），11例（64.91±7.40）。

1.3.4 可疑病例或小婴儿作支气管舒张试验：方法是0.5%沙丁胺醇溶液超声雾化，剂量：

1.3.5 X线胸片：发作期正常者56例，肺纹理增粗11例，伴肺气肿12例，肺不张9例，斑点状或片状阴影22例，网状结节影8例，胸腔积液（单侧少量）3例，肺门影增深（单侧）2例。

1.3.6 诊断性治疗： （1）吸入丙酸氟替卡松气雾剂，用量250～375 μg/d，分2～3次，症状消失后维持用药3个月，再减量为125 μg/d用3个月。（2）按需给予β2-受体激动剂症状缓解后停药，最长不超过1周。

1.4 诊断和误诊：依据临床表现，家族史，过敏史，有气流受阻证据，并排除其他疾病所致的类似表现，按1998年全国儿科哮喘防治协作组修订的儿童哮喘诊断标准分为：婴幼儿哮喘83例，儿童哮喘40例。其中咳嗽变异性哮喘28例（22.0%），伴支原体肺炎22例（18.0%），误诊为喘息型支气管炎5例（4.06%），误诊为毛细支气管炎7例（5.62%），误诊为肺炎11例（8.94%）。

1.4.1 伴支原体肺炎22例，年龄4个月～13岁。发热20例，干咳或痉咳19例，咳白色或黄色痰3例，伴恶心呕吐腹泻5例，呼吸困难、喘憋2例。X线胸示：一侧片状阴影13例，网状结节阴影4例，肺门影增浓2例，单侧少量胸腔积液3例。血清IgM阳性20例，弱阳性2例，单独应用大环内酯药7天疗效不佳时加用糖皮质激素和支气管扩张剂治疗而明显好转。

1.4.2 误诊为喘息型支气管炎5例，年龄5～8岁，反复发作咳嗽伴喘息哮鸣音，病程4～6年，湿疹2例，受凉发作1例，有过敏性鼻炎2例，胸片示：肺纺理增粗5例，所有病例诊断性治疗半年后达到临床控制。

1.4.3 误诊为毛细支气管炎7例，主要以反复发作的喘憋和哮鸣音为特点，既往发作时均有过发热病史，抗病毒治疗无效。胸片伴肺气肿2例，肺不张1例，肺纹理增粗4例，所有病例诊断性治疗半年，达到临床控制。

1.5 治疗情况：糖皮质激素吸入89例（72.1%），静脉滴注激素91例（73.9%），应用抗生素113例（92.1%），服中药40例（32.5%）。

2 讨论

2.1 通过对本资料分析，儿童哮喘发病年龄在3岁以内占67.8%，儿童期高发的原因可能与其支气管免疫功能尚未完善，气道容易招致损伤有关，因此早诊断、早治疗、以防发展为儿童哮喘等。

2.2 发病诱因，呼吸道感染和天气变化占的比例最高，现认为儿童期呼吸道病毒感染对治哮喘的发病有重要意义，该病的首次发病诱因和以后的复发诱因明显相关。

2.3 哮喘的发生有明显的遗传倾向，有明确哮喘家族史34例占32.3%，绝大部分为Ⅰ、Ⅱ级亲属，表明发病与基因有关，探索基因治疗，可能是哮喘有效治疗方法之一。

2.4 哮喘为一种变态反应性疾病，可同时伴有其它过敏性疾病，本组有过敏史者达100例，占81.7%，其中以湿疹和过敏性鼻炎、鼻窦炎较高，治疗鼻窦炎对哮喘控制十分有利。

2.5 临床对哮喘的诊断，尤其对非典型哮喘常“诊断不足”，咳嗽变异性哮喘病临床上极易误诊，慢性咳嗽是惟一症状，本组28例占（22%），早期不及时干预治疗，最终发展为典型哮喘。

2.6 肺炎型哮喘应注意与支气管肺炎相鉴别，本组11例占8.94%，有哮喘的发病特点，有久咳，白色泡沫样痰，应用抗生素2～4周无效，X线胸片显“肺炎”样改变，经诊断性治疗可以鉴别，也可参考“变异性哮喘”的诊断标准。

2.7 误诊婴幼儿毛细支气管炎7例，占5.6%，反复发作3次以上考虑为婴幼儿哮喘，本组均大于3次以上，诊断性治疗同样可以签别。

2.8 误诊为喘息型支气管炎5例，占4.0%，年龄5～8岁，有喘息表现的可复发的急性支气管炎，3～4岁发作逐渐减少，5岁以后仍然发作应该认为是哮喘。

2.9 哮喘伴支原体肺炎的发病率有资料报道达18%与本组22例吻合，IgE介导引起MP，支原体感染使哮喘发病率增高，本组哮喘首次发病诱因中支原体感染7例（5.75%），某些病例只有在加用糖皮质激素后病情才明显缓解[3]。

哮喘是一种高反应性，糖皮质激素为最有效的抗炎药物，而吸入激素，局部抗炎作用强，全身吸收少，目前为治疗哮喘的第一线药物，从本组资料看，能正常吸入者只31例（25.6%），不正确应用者57（47.1%），另有34例（27.9%）的患儿从未吸入，其家长对吸入激素的安全认识不足。加强对患儿及家长的教育管理，使其坚持长期规范吸入治疗，才能防治哮喘。

参考文献：

[1] 华，殷凯生.哮喘病学[M].北京：人民卫生出版社，1998.494.

[2] 余泽瑗.从哮喘的新概念考虑治疗[J].临床儿科杂志，1996，14(5):346.

[3] 赵顺英.儿童呼吸系统疾病的临床研究进展[J].中国实用儿科杂志，2007，22（5）：347.

收稿日期：2007-08-06