大型综合性三甲医院实施主诊医师负责制的效果分析

【摘要】目的通过实施主诊医师负责制前后，探索医院实施此项改革的初步成效。方法对本院实施主诊医师负责制前后的门诊量、出院患者数及人均住院天数等指标进行统计分析。结果本院实施主诊医师负责制后医院门诊量、出院患者数、人均住院天数由426565人次、28290人次、13.5d分别增长（减少）468273人次、35115人次、13.1d。结论实施主诊医师负责制后患者就诊人次、住院人次不断增多，缩短了人均住院天数，实现了社会效益和经济效益双丰收。

【关键词】

大型综合性三甲医院；主诊医师负责制；效果分析

主诊医师负责制是指由一个主诊医师带领若干名医师组成一个医疗组，全面负责并实施患者的接诊、住院、诊疗操作（包括手术等）及出院随访等工作的一种医疗管理模式，国内由浙江省邵逸夫医院最早实施。根据医院发展和改革的需要，江西省九江市第一人民医院经过了广泛调研和讨论，在前期患者选医师的基础上，实行了主诊医师负责制。这一改革的实施给医院带来了患者就诊人次、住院人次和手术例数不断增多，手术并发症降低，医疗纠纷减少，推进了医疗服务和学科建设同步协调发展。

1主要做法

医院于2012年2月下发了组建主诊医疗组实施方案，成立主诊医师竞聘工作领导小组，下设办公室、竞聘专家组。竞聘专家组从专家库中抽取。

1.1主诊医师的基本条件

①技术职务：主任医师或任职3年以上的副主任医师。②临床技能：除能熟练掌握常见病、多发病的诊疗以外，还能较好地主持对某些疑难疾病的诊治工作。③理论水平：必须在本专业核心期刊上公开发表与专业相关的学术论文；或出版过专著。④工作作风：责任心强，对病员服务热情、耐心、周到。

1.2主诊医师的主要职责

①明确疾病诊断。②确定治疗方案（手术或非手术）。③主持手术（包括术前谈话）。④出院指导（用药、复查时间、生活注意事项等）。⑤复诊、随访等。

1.3基本运作方式

竞聘主诊医师时须向竞聘办公室填写申请表格，资格审查科室内述职演讲进行测评经竞聘工作办公室专家组审议后报领导小组通过，获得主诊医师资格双向选择组建医疗组医院聘任。

医院根据各科室住院人数、出院人数、危重患者总数手术及操作例数、病区床位数、周转次数等确定科室分组数，各医疗组由3～6人组成，设主诊医师1名，诊疗医师1～3名。根据各科室情况设候补主诊一名。全院所有科室均设置主诊医疗组，共涉及33个科室，产生70个医疗组。

2.1为更多的患者提供了优质、高效的医疗服务

医院实施主诊医师负责制后，进一步加强了医生和患者之间的沟通，拉近了医患双方的距离，构建了和谐的医患关系，患者从一开始就与主诊医师密切接触，交流更为方便，甚至在出院后，也能得到主诊专家们的悉心指导。患者在医院就诊期间，能得到更多的关注，疾病治疗效果更好。

2.2提高了医务人员的工作效率

医院各临床科室主任日常管理压力的随之减轻，从以往繁重的医疗管理中脱出身来，有更多的时间和精力来谋划学科发展等重大问题。各主诊医师工作积极性明显提高，普遍感到自己的劳动进一步得到了医院的重视和认可，其次是工作责任心进一步增强，主诊医师从门诊、住院、诊疗、随访等各环节兢兢业业，对诊疗组内人员的医疗行为督导也明显较前加大了力度，使违反制度、医疗投诉及缺陷都得到了降低，患者满意度进一步提高。

2.3推动了医务人员的观念的不断更新

主诊医师负责制是一种新的模式，它是对传统模式的一种挑战，第一是强化了医务人员的竞争意识。主诊医师需要竞聘才能上岗，如果业务水平不过关，不能被聘用，或作为下一级医师聘用，待业务水平提高后经考核再予重新录用。其他级别的医师也存在着是否能被主诊医师选中的问题，责任心强、理论扎实、业务能力强的医师，会受到更多主诊医师的欢迎。第二是提升了医务人员服务意识，进一步体现了“以患者为中心”的服务模式。患者选医师的出发点主要有业务水平和服务态度两个方面。在业务水平差不多的情况下，医疗服务水平好的医疗组自然会受到患者欢迎[1]。

2.4奖金分配会更加合理

通过实施主诊医师负责制后，拉开了不同层次人员、同层次不同工作量人员的收入差距，实现了多劳多得，优劳优得，不劳不得，使得责、权、利更加统一。

3讨论

在患者选医生的基础上，实施由科主任领导下的主诊医师负责制医疗服务模式，对于提高医疗质量，提升服务水平，构建和谐的医患关系，起到了很大的推动作用。但在实施过程中存在一些制约因素：实施主诊医师负责制后，势必要对主诊组进行各项指标考评，甚至对诊疗组里每个医生的工作数量、工作质量、工作绩效等多项指标进行考核。院领导、科主任、各主诊医师都希望对各组的工作情况进行实时监控，对主诊医师负责制的成效分析，只有不断地分析、反馈才能使主诊医师负责制更加完善，这些考评工作都须建立在完善的医院信息系统建设基础上。若没有相应的信息平台，考评工作是难以实现和完成的。这就要求我们要大力加强医院HIS信息化系统建设。医院HIS建设是一件基础工程，并不能直接带来经济效益，但它是现代化医院建设和管理中必不可少的手段，对医院的改革和发展起到至关重要的作用[2]。

总之，主诊医师负责制的实施可进一步提高医疗质量和提升医疗服务水平，强化医务人员竞争意识，在医院推行此项改革，能够提升医院的核心竞争力，实现社会效益和经济效益双丰收，为今后的医院可持续性发展打下良好的基础。

参考文献

[1]陈进清，邢茂迎，朱茜.主诊医师负责制的实施与思考.中国医院管理杂志，2004，24：26-27.

[2]李静，陈羽中，连斌，等.大型综合性医院实施主诊医师负责制的探讨.中华医院管理杂志，2004，20：387-388.