小儿毛细支气管炎的护理

摘 要： 治疗小儿毛细支气管炎，应保持空气清新，保持一定的温湿度；保持呼吸道通畅；给予喂水，并少量多次对痰液粘稠；不易咳出可用超声雾化吸入；胸部叩击；吸氧。患儿经过我科医护人员有效治疗和精心护理，全部好转治愈后出院。

关键词： 婴幼儿 毛细支气管炎 护理体会

毛细支气管炎是一种以病毒感染为主的婴幼儿较为常见的特殊类型的肺炎，多见于2岁以内的婴幼儿，起病急，病情进展迅速，冬春季节发病率高，临床表现剧烈咳嗽，呼吸困难，阵发性喘憋严重危害婴幼儿身心健康。2009年2月-2009年4月，我科收治62例毛细支气管炎患儿，通过护理配合取得了较好的治疗效果。我现将护理体会总结如下。

1.临床资料

62例患儿中，男性35例，女性27例，年龄最小的20天，最大的为2周岁，其中6个月以内者20例，占32.3%。入院时检查患儿均有不同程度的咳及喘鸣。其中喘憋严重伴呼吸衰竭2例。62例患儿经过我科医护人员有效治疗和精心护理，全部好转治愈后出院。平均住院天数为12天。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1病室内空气应清新，保持一定的温湿度，室温控制在20―22℃，湿度在55%―65%为宜，定时开窗换气，使空气流动和清洁，保持病室安静，减少陪护人员。

2.1.2皮肤及口腔护理。高热患儿出汗多，应及时更换衣服，条件许可下给洗澡；每日用生理盐水清洗口腔1―2次，可增强食欲，防止口腔炎。

2.1.3饮食护理。①严重缺氧、呼吸困难伴有心力衰竭度者暂禁食，待呼吸平稳后再喂养；②给高热量、易消化、营养丰富的流质，半流质饮食；③少食多餐，避免一次吃得过饱，影响呼吸。进食取半卧位或坐位，减少对呼吸的影响；④哺喂时应耐心防呛咳，以免引起窒息；⑤患儿腹胀拒食者，给予腹部热敷、肛管排气，不见效者，可遵医嘱给予胃肠减压、皮下或足三里注射新斯的明；⑥哺喂前后30分钟内禁忌吸痰，防止胃内容物反流。

2.1.4注意保护性隔离，预防院内感染。

2.2观察病情变化

2.2.1神志。注意观察患儿的面部表情、面色、反应及哭声，以判断病情轻重。发现异常立即报告，协助医生及时处理。

2.2.2体温。发热患儿每两小时测体温一次，体温38℃以上者应给退热处理，防止高热惊厥。

2.2.3观察有无缺氧，注意呼吸变化。呼吸是否加快，口唇，指甲等有无紫绀，有无三凹征。根据观察情况决定是否给氧。

2.3保持呼吸道通畅

毛细支气管炎是起于小气道的炎性梗阻，因此保持呼吸道通畅尤为重要。

2.3.1毛细支气管炎多有咳嗽较剧，甚至呼吸困难、喘憋，因此可置患儿于舒适的卧位。较大的患儿可于半卧位、坐位，较小的患儿可置头高斜坡卧位，或抱起患儿，并经常更换，以利于肺扩张和呼吸道通畅。

2.3.2给予喂水，并少量多次，并尽量在24小时内均量喂入，以补充水份，防止气道分泌物干结，不易排出，堵塞气道。

2.3.3对痰液粘稠，不易咳出可用超声雾化吸入。①喷雾嘴与患儿口鼻保持约10cm水平距离，当患儿出现烦躁不安、咳嗽喘息较剧时立即减小雾量，在安静情况下，雾量由小变大，最大量不超过10mL/min；②严重缺氧、烦躁不安伴有心力衰竭者不宜超声雾化吸入，反之会加重缺氧和心力衰竭；③雾化时间10―15分钟，吸后立即清除呼吸道分泌物(用棉签清除鼻腔分泌物)；④每次雾化吸入时间不超过20分钟，以防肺水肿。

2.3.4胸部叩击。在婴儿呼气时用腕部的力量轻叩胸背部，用空心掌，四指并拢，按肺及气管的解剖位置，由下及上，由外向里叩击前胸、肩胛间和肩胛下左右共8个部位，每次叩击1―2分钟，每个部位反复6―7次，总共时间不超过10分钟，同时鼓励患儿咳嗽，以促使支气管内的分泌物借助震荡易于排出。

2.3.5吸氧。凡有口唇紫绀，呼吸困难，喘憋等低氧血症者立即给氧。氧浓为度根据缺氧程调节，一般轻度缺氧流量度0.5―1L/分钟，年龄较小者可用面罩吸氧。

2.4出院指导

出院时指导家属，保持居室空气新鲜，每日通风换气，冬季及初春天气变化时注意保暖，不宜使用空调，特别是在婴幼儿沐浴时注意水温和保暖。避免将小孩带入人多的公共场所，以免和呼吸道感染者接触。

参考文献：

［1］朱念琼.儿科护理学［M］.北京：人民卫生出版社.

［2］毛秀萍，冯玉英，彭兆兰.专科护理技术操作规程［M］.河南：科学技术出版社.