腹腔镜辅助腹壁小切口行子宫肌瘤剔除术30例临床分析

【摘要】 目的：探讨腹腔镜辅助腹壁小切口行子宫肌瘤剔除术（LAM）在治疗子宫肌瘤方面的安全性及可行性。方法：选取2013年12月-2014年7月笔者所在医院收治的60例子宫肌瘤患者进行回顾性分析对比。试验组30例采用腹腔镜辅助腹壁小切口行子宫肌瘤剔除术（LAM），对照组30例采用常规腹腔镜行子宫肌瘤剔除术（LM），记录观察对照两组的手术时间、术中出血量、术后引流量和术后患者疼痛情况等临床结果。结果：成功完成手术60例，试验组30例，对照组30例。除其中1例检查结果为肉瘤，在腹腔镜下行全子宫切除术外，其余均无并发症及副损伤发生。试验组患者平均手术时间、平均出血量、术后平均引流量均显著少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜辅助腹壁小切口行子宫肌瘤剔除术是安全可行的，可简化术中缝合操作，特别是对于多发性子宫肌瘤及巨大子宫肌瘤的剔除手术，更加具有优势。

【关键词】 腹腔镜； 子宫肌瘤； 小切口

中图分类号 R711.74 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）12-0021-03

Clinical Analysis of 30 Cases with Laparoscopically Assisted Myomectomy with Abdominal Mini-incision in the Treatment of Hysteromyoma/ZHOU Fu-shun.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（12）：21-23

【Abstract】 Objective： To study the relationship of laparoscopically assisted myomectomy（LAM） with abdominal mini-incision in the treatment of hysteromyoma.Method： 60 patients with hysteromyoma from December of 2013 to July 2014 were randomized into the LAM group ang the LM group with 30 cases in each group.patients in LAM group underwented LAM with abdominal mini-incision，while patients in the LM group underwented LM.The operation time，blood loss during operation，complications and postoperative recovery of the two groups were compared.Result：The average operation time in the LAM group was less than the LM group. The bleeding loss during operation in the LAM group was less than the LM group. The difference between the two groups was statistically significant（P0.05）.Conclusion： It is safe and feasible to laparoscopically assisted myomectomy（LAM）.LAM can implify the operation of suture，especially for the large tumors.

【Key words】 Laparoscopy； Hysteromyoma； Mini-incision

First-author’s address： Liangxiang Hospital of Fangshan District in Beijing City，Beijing 102401，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.12.010

子宫肌瘤是女性最常见的一种良性肿瘤，30岁以上发病率为20%[1]。为了剔除属于良性的子宫肌瘤而切除年轻妇女的子宫，是一次外科手术的巨大失败[2]。现阶段子宫肌瘤剔除主要有开腹、腹腔镜及阴式子宫肌瘤剔除术等三种手术方法，每种方法都有各自的优缺点。随着近十年来腹腔镜技术的迅速发展和逐步提高，腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术逐年增加，大量患者要求采用微创子宫肌瘤剔除术，但是腹腔镜及阴式子宫肌瘤剔除术对术者的手术技术、肌瘤大小、位置及个数都有一定的要求[3]。为探讨腹腔镜辅助腹壁小切口手术的临床效果，将笔者所在医院收治的子宫肌瘤患者60例，分别做腹腔镜辅助腹壁小切口行子宫肌瘤剔除术（laparoscopically assisted myomectomy，LAM）和腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopically myomectomy，LM），对两种术式的临床资料做回顾性分析对比，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月-2014年7月住院收治的子宫肌瘤患者60例进行回顾性分析，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。术前与患者沟通不同术式的步骤、手术成功的可能性及该手术的利弊。各组患者一般状况良好，均无不良疾病史，其中试验组1次剖宫产史6例，1次开腹史3例（卵巢囊肿剥除1例，阑尾炎2例），对照组1次剖宫产史5例，1次开腹史3例（卵巢囊肿剥除3例），其他均无盆腔及腹腔手术史。患者年龄26～49岁，平均38.3岁；体重指数（BMI）19～26.8 kg/m2，平均21.5 kg/m2。患者术前做常规彩超检查肌瘤部位及个数，子宫肌瘤直径大小8～20 cm，试验组平均大小为11.7 cm，对照组平均大小为10.4 cm。

患者术前常规行宫颈细胞学检查，排除宫颈癌，对异常阴道出血者术前行诊断性刮宫术，排除子宫内膜癌。两组患者条件相近，年龄、体重、肌瘤位置、数目和大小比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 手术方法

试验组：采用腹腔镜辅助腹壁小切口行子宫肌瘤剔除术手术方法，患者采取全麻，麻醉满意后，患者取膀胱截石位，取脐窝上缘约1 cm处横行切口，建立气腹，置入5 mm腹腔镜探查，观察肌瘤位置大小、个数、解剖关系及有无粘连，在耻骨联合上取横切口4 cm，逐层进腹，调整子宫位置，将肌瘤暴露于切口下方，在包膜内注射缩宫素生理盐水，打开肌瘤表面假包膜，逐步碎瘤后，逐个剔除所有可触及肌瘤结节。用1-0号可吸收线，8字缝合肌瘤蒂部血管，分层连续缝合子宫创面。

对照组：采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术方法，患者采取全麻，麻醉满意后，患者取膀胱截石位，取脐窝上缘约1 cm处横行切口，建立气腹，置入5 mm腹腔镜探查，并分别在左下腹无血管区置入2个5 mm Trocar，右下腹无血管区域置入1个10 mm Trocar，在包膜内注射缩宫素生理盐水，镜下用单极电凝勾打开肌瘤表面包膜，剔除肌瘤结节，用1-0号可吸收线，分层连续缝合子宫创面。

1.3 观察指标

观察试验组与对照组临床结果，记录术中出血量、手术时间、术后疼痛情况及术后引流量等不同差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

成功完成手术60例，试验组30例，对照组30例。除其中1例是检查结果为肉瘤，在腹腔镜下行全子宫切除术外，其余均无并发症及副损伤发生。试验组患者平均手术时间、平均出血量、术后平均引流量均显著少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表2。

3 讨论

现代女性患者对自己的健康越来越重视，都有强烈保留子宫的愿望，子宫切除后会对女性的生理和心理会造成强烈伤害[4]。虽然可以进行药物保守治疗，但应用各种抗P及抑制E2等药物治疗虽然可以缩小子宫体积，但不能减少癌细胞数目，停药后子宫肌瘤会100%生长。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术比较美观，具有小切口、小损伤的优点，是目前比较成熟的技术。但腹腔镜手术所需器械昂贵，难于学习，训练时间长[5]。尤其对于大子宫肌瘤（直径8 cm以上的）的剔除具有较大的难度，闭合瘤腔困难，出血量较多，在镜下缝合和止血方面难道较大，因而直接延长了手术时间，引起术中出血量比较大，造成中转开腹发生率高等问题[6]。虽然腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对肌瘤的瘤体大小、盆腔位置、生长数量等方面并无严格的限制和要求，但是对于多发肌瘤、子宫深层肌瘤及较小的肌瘤，在腹腔镜下狭小的视野范围内，比较难以发现和完全剔除，容易遗漏，引起肌瘤生长复发。

腹腔镜辅助腹壁小切口行子宫肌瘤剔除术在保留了腹腔镜微创化的基础上，又兼顾了腹腔开腹手术的优点，是二者的优势互补和完美结合。它采用最小的手术范围尽量保持了女性的生育功能，解决了女性身体和心理健康问题，并且在缩短手术时间和减少术中出血量等方面具有极大优势，具有手术切口小、住院时间短的优点，减少了术后后遗症的发生，使患者术后治愈恢复更快。尤其是对于巨大子宫肌瘤的核出，充分发挥了该术式的优势，可挖出更大的肌瘤，借助腹腔镜下清晰视野，可以充分观察盆腔，详细了解盆腔环境、肌瘤的大小及分布情况，方便术者操作，更容易发现和剔除较小肌瘤，减少肌瘤复发，并能够保证缝合质量[7]。对于多发及大子宫肌瘤又有生育要求的患者，采用此术式，可以显著降低妊娠期发生子宫破裂的概率[8]。

综上所述，腹腔镜辅助腹壁小切口行子宫肌瘤剔除术即有开腹手术的优良手感，又有腹腔镜直视下的清晰检查视野，具有操作简单，手术创伤少、术后恢复快，并发症少，手术成功率高的优点。两项长处结合，可以缩短手术时间，减少出血量，对患者治疗更有益处，而且适合技术及手术设备一般的二级医院应用，此手术方式适合推广使用。

参考文献

[1]谢幸.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：310-311.

[2]郎景和.妇科手术笔记[M].北京：中国科学技术出版社，2001：66.

[3]华克勤.腹腔镜手术适应证及临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：15.

[4]隋龙.子宫肌瘤的内镜手术治疗[J].中国微创外科杂志，20O7，7（3）：202.

[5]文桂娟，唐海玲，曾庆清.腹腔镜下子宫肌瘤微创剔除手术配合，中国医学创新，2013，10（1）：63-64.

[6]左常婷.子宫肌瘤手术治疗进展[J].实用妇产科杂志，2000，16（5）：183.

[7] Prapas Y，Kalogiannidis I，Prapas N.Laparoscopy vs Laparoscopically assisted myomectomy in the management of uterinemyomas：a prospective study[J].Am J Obstet Gynecol，2009，200（2）：144.

[8]姜丽.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床优势与争议[J].现代妇产科进展，2010，3（19）：221.

（收稿日期：2014-12-24） （编辑：黄新珍）