中西医结合治疗糖尿病的葡萄糖毒性

[摘要]不论是1型糖尿病还是2型糖尿病，当空腹血糖>7.8-11.1mol/l，餐后2小时血糖>11.0-14.0mol/l，即可判断存在葡萄糖毒性。现代医学认为葡萄糖毒性会加重胰岛B细胞分泌胰岛素的功能的损伤，同时加重胰岛素抵抗。中医认为葡萄糖毒性为“火毒”。

[关键词]中医；现代医学；葡萄糖毒性；火毒

不论是1型糖尿病还是2型糖尿病，当随机血糖>16.67mol/l，即可判断存在葡萄糖毒性【1】。葡萄糖毒性会加重胰岛B细胞分泌胰岛素的功能的损伤，同时加重胰岛素抵抗。长期的高血糖会加速大血管和微血管的损伤，导致各种血管性并发症的出现，而且，刘瑶霞、陈平认为糖尿病神经病变的发病机制中高血糖的神经毒作用不可忽视【2】。

1临床资料

70例患者中，男性40例，女性30例，年龄最大为60岁，最小为26岁，病程最长5年，最短1月，其中20例为1型糖尿病，50例为2型糖尿病。本组病人临床特点：空腹、餐后2小时血糖很高，其中FPG于11.0mmol/l-20.0mmol/l，2hPG于16.7-40.0mmol/l，无明显大血管并发症。

2治疗方法

2、1胰岛素强化控制血糖，包括胰岛素泵和甘精胰岛素配合速效胰岛素控制血糖。

2、2中药汤剂：以“白虎汤”、“玉女煎”、“清胃散”加减。12天为一疗程。

3治疗效果

70例患者中只有2例血糖控制差，考虑合并其他免疫方面疾病，其余患者一周后血糖控制理想，FPG于4.5-6.5mmol/l，2hPG于5.0-10.0mmol/l，3个月后糖化血红蛋白均在6.5%以下，随访半年血糖控制理想，而且胰岛素用量持续减少，半年后胰腺功能明显改善甚至恢复。

4讨论

现代中医认为不论1型糖尿病还是2型糖尿病，无论何种病因，葡萄糖毒性的存在，就说明“燥热”的存在，燥热灼伤津液，津液枯涩，“津血同源”，故阴血不足，则虚火愈旺。吴深涛曾提出浊毒是贯穿糖尿病病变始终的启变要素的假说【3】。吴为明认为葡萄糖毒性乃浊毒之邪，并提出清化浊毒治疗2型糖尿病葡萄糖毒性有效【4】。笔者认为葡萄糖毒性从中医的角度看，即为“火毒”。当然，“火”为虚实夹杂之火，亦可为虚火，亦可为实火。其症候多见：口渴欲饮，小便频数量多，消谷善饥。舌质红，苔薄黄或黄燥，脉洪数。辨证论治当急则治其标，故清热泻火、滋阴生津、凉血化瘀。方药多以“白虎汤、清胃散、清营汤”加减。但须遵糖尿病自始至终伴随气滞血瘀，故活血化瘀的治疗环节不可少。

现代医学认为葡萄糖毒性会加重胰岛B细胞分泌胰岛素的功能的损伤，同时会加重胰岛素抵抗。若不能及时纠正，会造成不可逆的胰岛B细胞功能的不可逆的损伤。现代医学认为，胰岛素强化控制血糖，会较好的改善甚至修复胰岛B细胞的功能，当然，胰岛素泵强化控制血糖为首选方案【5】。其剂量可按0.1u-0.4u/kg计算胰岛素总量，其中40%-50%为基础量，剩余60%-50%可设定为餐前大剂量【6】。此方案能在较短时间内，理想控制血糖，消除葡萄糖毒性，改善甚至修复胰岛B细胞的功能，改善胰岛素抵抗，为患者以后较好的控制血糖打下良好的基础。

总之，对于存在葡萄糖毒性的糖尿病患者，早期使用胰岛素强化控制血糖，配合现代中医“清热泻火、滋阴生津、凉血化瘀”的特色治疗。从而纠正现代医学的葡萄糖毒性，解除中医的“火毒”，中西医结合治疗，从而改善、修复胰岛B细胞的功能，减轻胰岛素抵抗，为患者进一步良好的控制血糖打下坚实的基础，减少糖尿病并发症发生的机率，提高糖尿病患者的生活质量。

参考文献：

[1]王荆民.高葡萄糖毒性临床观察.中国医学杂志，2005，11（3）.

[2]刘瑶霞，陈平.高血糖神经毒性的研究进展.西部医学，2009，21（10）.

[3]吴深涛.论浊毒与糖尿病糖毒性和脂毒性的相关性.中医杂志，2004，9（45）.

[4]吴为明.清化浊毒方对热盛浊毒型2型糖尿病葡萄糖糖毒性作用的临床观察现代中医药，2009，29（4）.

[5]李康.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛素B细胞分泌功能的影响.中国实用医药，2010，5（19）.

[6]裴洞，陈正，方缪.胰岛素泵治疗老年2型糖尿病的疗效观察.实用老年医学，2007，6（21）.