由1573例探讨妇幼保健院开展不规则抗体的意义

[摘要]目的：探讨妇幼保健院开展输血前不规则抗体筛查对降低乃至避免溶血性输血反应的意义和价值。方法：用微柱凝胶抗人球蛋白试剂卡对1573例待产孕妇及反复输血的贫血患儿、新生儿溶血病患儿的血液标本进行不规则抗体筛查和鉴定，将不规则抗体阳性的标本用凝聚胺介质试剂进行交叉配血。不规则抗体阳性8例。阳性率0.51%。分别是抗-C3例，抗-E2例，抗-D2例，抗-A1例。

[关键词]不规则抗体；溶血；输血

由于ABO血型系统以外的不规则抗体会导致输血反应：轻者引起寒战、发热，影响治疗效果；重者破坏输入的不配合的红细胞或缩短其寿命，产生溶血性输血反应，危机病人生命；此外，对孕妇而言，不规则抗体会引起新生儿溶血病，影响新生儿脏器的发育，并使其智力发育受到伤害，严重者则会危及新生儿的生命安全。因此，输血前进行不规则抗体筛查有着重要的临床意义。笔者对本院2009年5月-2011年5月1573例患者做不规则抗体筛查，对结果进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2009年1月-2011年5月由临床医生申请备血或输血的妇产科患者标本和新生儿科标本共1573例，其中妇科286例，产科，1165例，新生儿科122例，年龄2天-69岁。

1.2试剂

由上海市血液生物医药有限责任公司提供的不规则抗体筛选细胞和鉴定谱细胞1～10号，以及由长春博研科学仪器有限责任公司提供的配套的专用离心机、孵育器。

1.3实验方法

1.3.1标本处理抽取受检者静脉EDTA-K抗凝血2ml，离心，确保血清中无溶血的干扰。

1.3.2方法将已标记的抗人球蛋白试剂卡按操作要求用定量加样器在相应孔内分别加入0.8%的抗体筛选细胞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）各50μl，再在每孔内加入50μl受检者的血浆，置37℃专用孵育器内孵育15min，然后移入专用离心机离心5min，

肉眼观察，判断结果：红细胞均匀沉于管底者为阴性，悬浮于凝胶中段或凝胶表面者为阳性。初筛阳性标本用1～10号谱细胞和抗人球蛋白卡按上述相同操作方法检测同种抗体特异性，最后根据反应结果进行判断，严格按照试剂盒说明书进行操作及判读结果，同时进行阴阳性对照。

2结果

2.1抗体筛选结果

经不规则抗体筛查，1573例输血标本中检出阳性8例，阳性率为0.51%，其中抗-D2例，抗-E2例，抗-C3例。另有不规则抗-A1例。

2.2抗体筛选阳性患者输血情况

产科6例，妇科1例，新生儿科1例，根据检测结果，在河南省血液中心选择对应抗原阴性的血液进行交叉配血，在输血过程中和输血后无一例发生溶血性输血反应，临床取得满意疗效。

3讨论

美国、日本、澳大利亚等国家均已将不规则抗体筛查列入常规检测，而我国卫生行政部门目前尚未要求对献血者进行抗体筛选，在临床也只有少数医院对患者进行抗体筛选。我院从2009年已将其列为输血前常规检测项目，并记录检测结果，追踪分析，截至2011年15月共检测出8例，占检测总例数的0.51%，稍高于文献报道的不规则抗体检出率在正常人群中约为0.3%～2%的范围。2000年卫生部在《临床输血技术规范》中规定：有交叉配血不合、输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者必须做抗体筛选试验。尽管不规则抗体在正常人群中检出率不高，但它可引起严重的免疫性溶血性输血反应。反应机制为：不规则抗体阳性患者一旦输入含有相应抗原的红细胞，抗原与抗体就会发生免疫性结合，在补体参与下，输入的红细胞发生溶解，轻者引起寒战、发热，影响治疗效果；重者破坏输入的不配合的红细胞或缩短其寿命，产生溶血性输血反应，危机病人生命；此外，对孕妇而言，不规则抗体会引起新生儿溶血病，影响新生儿脏器的发育，并使其智力发育受到伤害，严重者则会危及新生儿的生命安全。，溶血反应的强度与抗体效价成正比。在我院，有妊娠史和输血史的女性和新生儿溶血病的发生率均较高，为了保障输血安全，提高输血治疗效果，提高血液质量，避免发生免疫性溶血性输血反应和新生儿溶血病的发生，我院已将Rh（D）血型鉴定和不规则抗体筛查作为常规检查项目。

综上所述，有输血史和妊娠史的患者在输血前进行不规则抗体筛选并鉴定是非常必要的，在减少溶血性输血反应、保证临床输血安全等方面具有重要意义。产前孕妇Rh、ABO血型系统IgG抗体常规检查，为围生期新生儿溶血病的监测、预防及治疗提供了可靠依据，对优生优育、提高婴儿生存质量有重要意义。故妇幼医院开展不规则抗体筛查意义尤其重大。

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