浅谈玻璃体切割术治疗外伤性玻璃体积血

【摘要】 目的 观察玻璃体切割术治疗外伤性玻璃体积血的效果。方法 用玻璃体切割术治疗外伤性玻璃体积血58例（58眼），受伤时间5h～1个月，伴有眼内异物30例。结果 眼内异物均一次取出，3例取出异物后发生视网膜脱离，经再次手术后复位。58例患者中41例取出玻璃体后注入硅油；12例患者注入C3F8气体；5例患者注入无菌空气。术后视力在0.3以上的43例患者均是在伤后2周内接受手术治疗，1例手术后发生眼内炎，经抗炎后保住眼球。结论 玻璃体切割手术是治疗外伤性玻璃体积血的最可靠、最有效的方法，伤后2周为最佳手术时间。 【关键词】 玻璃体切割；玻璃体积血；眼外伤

眼外伤是眼科常见病，有重有轻，严重的可伴有玻璃体积血。眼外伤的病变是十分复杂的，以往由于手术条件的限制，一些复杂的眼外伤也只能采取保守治疗，效果不佳，甚至导致失明，有的引起交感性眼炎。我院自2003年开展玻璃体切割术后，成功地救治了近100例眼外伤伴有玻璃体积血的患者，取得了很好的效果。现将我院2005年1～12月玻璃体切割术治疗外伤性玻璃体积血的情况进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1年内我科共收治眼外伤患者58例，男35例（35眼），女23例（23眼），年龄12～62岁，平均37.2岁，受伤时间5h～1个月，伴有眼内异物30例，眼内异物均一次性取出。术后发生眼内炎1例，经抗炎后保住眼球，视力达到0.3。术前裸眼视力，光感42眼，眼前手动11眼，指数～20cm 5眼；角膜穿通伤11眼，角巩膜穿通伤7眼，巩膜穿通伤40眼。

1.2 典型病例 患者，男，因“右眼外伤后视力下降5h”，眼科以“右眼角巩膜穿通伤伴玻璃体积血”收入院，入院后查视力VD光感，右眼10～2点角巩缘可见裂开伤口，急查右眼IOP、A/B超及CT后，于手术室表麻下行急诊右眼角巩膜穿通伤清创缝合术，术后14天于手术室局麻下再次行右眼玻璃体切割术，术前视力VD指数～20cm，术后视力VD指数～20cm，并可见玻璃体内有黄白色反光，术后眼痛明显，混合充血较重，经抗炎治疗，15天后视力VD0.3，患者痊愈出院。

1.3 手术方法 患者取仰卧位，洗眼、消毒、表麻，球后麻醉后，常规闭合式角巩缘后4mm巩膜平坦部3点切口，4点位放置灌注头，10点、2点位放置光纤头及玻切头，确定灌注头在玻璃体腔内后打开灌注（如有外伤性白内障可做晶状体切除），分别切割中央部及周边部混浊的玻璃体；如有异物，在充分暴露异物后立即取出；如有视网膜脱离者复位后可行冷冻术；如有裂孔者可行巩膜扣带术；视网膜有点状出血者可行视网膜光凝术。玻璃体切割后注入硅油、C3F8或无菌空气，术毕闭合切口，缝合球结膜瓣，双眼包扎［1］。

1.4 术后处理 （1）注入硅油或C3F8的患者需俯卧位，观察IOP变化，IOP升高必须对症治疗；注入硅油的患者俯卧位3个月，第1个月全天俯卧，第2个月每天保持8h，第3个月每天保持6h，3个月后酌情取出硅油；C3F8填充的患者，气体量少于25%则停止俯卧位；填充无菌空气的患者，俯卧位1天。（2）常规抗生素眼药水点眼，庆大霉素、地塞米松结膜下注射7天，充分散瞳1个月，IOP高者可不散瞳，每日查IOP眼底，每周查1次B超，每个月查1次UBM及眼底彩像情况［2］。

2 结果

眼内异物均一次取出，3例取出异物后发生视网膜脱离，经再次手术后复位；1例术后发生眼内炎，经抗炎后保住眼球。41例注入硅油，12例注入C3F8气体，5例眼注入无菌空气；术中发现有外伤性白内障7眼，已做晶状体切除；视网膜脱离11眼，行玻璃体切割联合巩膜扣带术并行冷冻术；8眼有视网膜出血，行视网膜光凝术。术后视力光感2眼，眼前手动24眼，指数～20cm 32眼，较术前有明显提高，3个月复查视力均在0.1以上，视力1.0以上者12眼。

3 讨论

眼外伤的病变是复杂的，眼外伤的处理也是因人而异，以往由于手术条件的限制，一些复杂的眼外伤因采取保守疗法，错过了最佳的治疗时机，导致失明。20世纪70年代开展了闭合式玻璃体切割术，拓宽了眼病的治疗范围，尤其是眼外伤后节病变的治疗。随着显微器械的不断改进、眼科诊断技术日趋完善和手术技术的不断提高，极大地提高了眼外伤的治愈率和复明率。外伤性玻璃体积血大多合并了眼球穿通伤和破裂伤，早期手术处理很重要，将直接影响以后的手术治疗效果。玻璃体手术应该尽早进行，晚期手术的并发症很多，包括视网膜脱离、纤维增生及视网膜增殖膜形成等［3，4］。从统计资料分析，不难看出在2周以前接受手术，治疗效果要好于2周以后接受手术治疗的效果。所以认为伤后2周为手术最佳时期，其原因是：（1）2周伤后眼炎症反应趋于稳定，可行手术。（2）出血静止，手术刺激不引起反复出血，术野清晰。（3）保守治疗2周可见效果，2周如无效可行玻璃体切割术。（4）若伤眼复明无望，2周可行眼球摘除以防交感性眼炎。（5）眼内异物应尽早取出，否则2周后形成包裹，增加手术难度。（6）外伤性玻璃体积血，尤其伴有眼球穿通伤者，细胞增殖在2周左右。（7）如果合并眼内炎，2周连续用抗生素已达上限，应2周行手术治疗。

总之，玻璃体切割术是治疗外伤性玻璃体出血最可靠、最有效的方法，手术最佳时机在伤后2周左右，术中要仔细、小心，术后要监测IOP及眼底情况，否则将影响术后视力。以往由于手术条件所限，使伤眼不能恢复到最佳愈后效果，以致失明。

【参考文献】

1 刘家琦.实用眼科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，128.

2 胡土荣，胡屹.穿孔眼外伤玻璃体手术的视力恢复和影响因素.中国实用眼科杂志，2004，22（1）：68.

3 庞秀琴，何雷.眼前微小异物UBM定位及异物摘除联合手术.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（2）：161.

4 刘祖国.玻璃体切割术治疗眼内炎.国外医学·眼科学分册，1991，15（1）：92