抑郁症辅助治疗的研究进展

摘 要 药物治疗是抑郁症的传统治疗手段。目前，对抑郁症的治疗理念正从单纯依靠药物控制症状逐渐向综合性、个体化的治疗模式转变，而以心理治疗、中医学和物理治疗等为核心的辅助治疗手段也在不断发展，有利于更全面地改善抑郁症患者的抑郁症状和恢复其社会功能。

关键词 抑郁症 辅助治疗 研究进展

中图分类号：R749.41； R749.05 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）07-0007-03

Research progress of the adjuvant therapy for depression

YAN Yan， WANG Xiaohui*

（Three Ward， Mental Health Center of Qingpu District， Shanghai 201721， China）

ABSTRACT Medicinal therapy is a traditional treatment for depression. At present the treatment of depression is gradually transformed from the traditional concept of medicine into a comprehensive and individualized treatment， while adjuvant therapy such as psychological treatment， traditional Chinese medicine and physical therapy as the core has been unceasingly developing， which can comprehensively improve the depressive symptoms of the patients and restore their social function.

KEY WORDS depression； adjuvant therapy； research progress

抑郁症是以持续的情绪低落、愉缺失为核心症状的常见精神疾病，严重的还伴有自杀倾向，严重危害患者的身心健康。世界卫生组织预测，到2020年抑郁症将成为全球第二大疾病，成为21世纪人类的第一大杀手。药物治疗是抑郁症的首选治疗手段，这已为国内外多个临床指南所推荐。但抑郁症的治疗理念正从最初的单纯依靠药物控制症状逐渐向综合性、个体化的治疗模式转变，而以心理治疗、中医学和物理治疗等为核心的辅助治疗手段也在不断发展，以期能够最大程度地恢复抑郁症患者的认知功能并使之早日回归社会[1]。

抗抑郁药物自20世纪50年代开始起步，从单胺氧化酶抑制剂、三环类和四环类抗抑郁药物发展到5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等，在临床上得到了广泛应用，疗效确切。同时，人们也在不断研究、探索抑郁症的辅助治疗措施，如电休克治疗对快速缓解严重抑郁症患者自杀企图和抑郁情绪的作用、不同心理治疗方法对巩固抗抑郁药物治疗疗效和减少抑郁复发的作用[2]、经颅磁刺激和中医学治疗对抑郁症的辅助治疗作用等[1]。本文简要介绍抑郁症辅助治疗的研究进展。

1 心理治疗

心理治疗是已获公认的抑郁症辅助治疗手段，方法很多，以认知行为治疗的应用最为广泛。王宏升等[3]将64例抑郁症患者随机分为对照组和研究组，每组32例患者，均给予口服草酸艾司西酞普兰治疗，但对研究组患者还联合团体心理治疗。治疗8周后发现，草酸艾司西酞普兰联合团体心理治疗对抑郁症治疗具有协同增效作用，起效快且疗效显著，有利于提高患者的生活质量及治疗依从性。康红等[4]将100例难治性抑郁症患者随机分为对照组和研究组，每组50例患者，均给予口服草酸艾司西酞普兰和奥氮平治疗，但对研究组患者还联合人际心理治疗。治疗12周后发现，联合人际心理治疗能显著提高抗抑郁治疗的临床疗效，有效改善患者的生活质量。石捷等[5]将92例老年抑郁症患者随机分为观察组和对照组，每组46例患者，均给予盐酸舍曲林治疗，但对观察组患者还联合结构式家庭治疗。治疗8周后发现，联合结构式家庭治疗可提高患者的日常生活活动能力和认知功能，有效改善患者的生活质量。李丹丹等[6]将90例抑郁症患者随机分为观察组和对照组，每组45例患者，均给予盐酸文拉法辛缓释片治疗，但对观察组患者还联合心理治疗。结果发现，联合心理治疗能获得更显著的疗效，且治疗安全性及患者依从性更高，患者生活质量显著提高。Chiesa等[7]将经抗抑郁药物治疗疗效差的抑郁症患者分为两组并分别进行正念认知治疗和普通心理教育，结果显示与普通心理教育相比，正念认知治疗能更显著地减轻患者的抑郁症状、改善患者的生活质量。刘典英等[8]将80例老年抑郁症患者随机分为正念认知治疗组（研究组）和工娱治疗组（对照组），每组40例患者，均口服氢溴酸西酞普兰，但对研究组患者联合正念认知治疗，对对照组患者联合工娱治疗。治疗8周后发现，正念认知治疗在改善老年抑郁症患者抑郁症状方面的疗效优于工娱治疗。

2 中医学治疗

2.1 中医药治疗

在中医学上，抑郁症属于“郁证”范畴，病位在脑，与肝、心、脾、I关系密切，治疗手段包括中药、针灸和中医心理治疗等[9]。中药的化学成分复杂，但同科或同属的植物中往往含有相似的成分，有相似的药理作用。贯叶连翘已被广泛用于抑郁症治疗[10]。人参为五加科植物，人参皂苷是人参所含的重要成分，具有抗抑郁活性，实验证明人参皂苷Rbl在动物行为学方面具有明显的抗抑郁作用，并能治疗抑郁症的一些伴随症状，如认知功能障碍、障碍等[11-13]。有研究表明，合欢花水提物能明显对抗“行为绝望”模型鼠的绝望行为[14]；银杏叶提取物具有多种药理学活性，对抑郁情绪有很好的改善作用[15]。

2.2 针刺疗法

针灸治疗具有多层次、多靶点、整体调节的特点，能较好地改善抑郁症伴随的焦虑、睡眠障碍等躯体症状，且没有西药样的较强毒副反应。有研究报告，使用G6805-2型电麻仪以连续波针刺四神聪、四关、神门、内关、三阴交、三里等穴位治疗26例产后抑郁症患者，54个疗程后的总有效率92.3%[16]；以电针灸为主治疗150例抑郁症患者，取得较好的临床疗效[17]。

3 物理治疗

3.1 改良的电休克治疗

改良的电休克治疗使用短暂、适量电流通过患者大脑，使之暂时丧失意识、全身抽搐，具有治疗抑郁症的作用，并被认为有较药物治疗更好的疗效，能更快地改善患者的严重精神症状[18]。该疗法目前已成为抑郁症急性期、尤其是有自杀倾向的抑郁症患者的最有效治疗方法，平均有效率为50% ～ 70%，但复发率高，需使用药物持续巩固治疗[19]。

3.2 经颅磁刺激治疗

经颅磁刺激治疗属无创治疗，系通过使脑组织神经元去极化或超极化而影响脑内诸多代谢及电活动来达到治疗目的，可减少患者的认知功能损害，患者的可接受性高。周春英等[20]将61例老年抑郁症患者随机分为研究组和对照组，均给予口服米氮平治疗，但对研究组患者还联合重复经颅磁刺激治疗。治疗4周后发现，米氮平联合重复经颅磁刺激治疗具有协同增效作用，起效快、疗效好、安全性高，是治疗老年抑郁症患者的有效方法。

4 其他辅助治疗

4.1 肠道益生菌治疗

越来越多的研究提示，饮食与抑郁症间存在着显著关联，肠道菌群在其中起着较大的作用。动物研究显示，肠道菌群能直接影响神经递质的水平，某些特定的肠道菌群代谢物会提高结肠内皮细胞的5-羟色胺水平[21]。这些细胞负责产生90%以上的外周5-羟色胺，而5-羟色胺水平的高低与抑郁症密切相关。

4.2 ω3-脂肪酸治疗

随着对抑郁症发病机制研究的深入，一系列动物实验证实免疫功能紊乱参与了抑郁症的病理过程，而ω3-脂肪酸是抑郁症相关免疫功能紊乱的可能治疗靶点之一。ω3-脂肪酸被认为会影响与抑郁症发病有关的受体和神经递质[22]。有关研究认为，ω3-脂肪酸用于辅助治疗围产期严重抑郁症的疗效显著[23-24]。但国内对围产期抑郁症治疗的研究显示，ω3-脂肪酸在此类抑郁症治疗中的作用还不明确，需进一步研究[25]。

5 结语

对抑郁症除传统的药物治疗外，目前也在不断发展综合性、个体化的辅助治疗手段，以期能从不同角度改善患者的抑郁症状，帮助患者提高认知功能、尽早回归社会。

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