解读外周血细胞分析结果

[病例介绍]

我的女儿今年8周岁了。两个月前她常说头晕，并且面色苍白、头发无华。于是带她到医院测眼压，并做脑部CT检查，结果均正常。随后做了外周血细胞常规化验，化验结果如下。想请专家分析一下，最好能提供治疗方案。

化验结果如下：

白细胞WBC 7.0×109/L

淋巴细胞百分比LY％57.7％

中间细胞百分比MO％6.5％

粒细胞百分比GR％35.8％

淋巴细胞绝对值LY4.0×109/L

中间细胞绝对值MO0.4×109/L

粒细胞绝对值GR2.6×109/L

红细胞RBC4.73×1012/L

血红蛋白Hgb114g/L

红细胞压积HCT37.6％

平均红细胞体积MCV79fL

平均红细胞血红蛋白量MCH24.1pg

平均红细胞血红蛋白浓度MCHC303g/L

红细胞体积分布宽度RDW12.0％CV

血小板PLT218×109/L

血小板压积PCT0.12％

平均血小板体积MPV5.6fL

血小板体积分布宽度PDW19.4％

[本例患者的血象化验结果分析]

1、本例患儿血红蛋白水平低于同年龄正常儿童，属轻度贫血。根据患儿红细胞形态学特征性参数MCV、MCH及MCHC的结果来判断，应归类于小细胞低色素性贫血，临床上绝大多数小细胞低色素性贫血患儿为缺铁性贫血。

2、本例患儿外周血淋巴细胞比例增高，不排除病毒感染。

[本例患者处理意见]

一、饮食疗法

1、选用高蛋白含铁丰富的食物，如①菌藻类(含铁非常丰富)：黑木耳、海带、紫菜、蘑菇；②肉禽蛋类：羊肝、猪肝、鸡肝、鸡蛋；③水产类：黑鱼、海蜇、虾米、鲫鱼；④蔬菜：豌豆苗、芹菜、小白菜、芥菜、香菜、丝瓜；⑤豆类及其制品：黄豆、黑豆，芝麻、蚕豆，毛豆、豆腐、豆浆等；⑥谷类：小米、糯米、高粱；⑦水果：红果、橄榄、海棠、桃、草莓、葡萄、樱桃等；⑧硬果类：西瓜子、南瓜子、松子仁、葵花子、核桃仁，花生仁；⑨调味品：芝麻酱、豆瓣酱，酱油。其中动物性食物铁的吸收率较高，故当首选动物性食物。

2、多食富含维生素C的食物有助于铁的吸收。新鲜蔬菜和水果含维生素C丰富，应多选用。茶叶含鞣酸，能使铁沉淀而影响铁的吸收，故纠正贫血阶段忌饮浓茶。

3、克服偏食习惯，制订食谱，有计划地将饮食多样化，从多种食物中获取全面的营养。

4、改进烹饪技巧，促进食欲。

5、用铁锅烹调。

二、补充血液及组织所需的铁

若该患儿饮食疗法无效，可予以铁剂治疗。常用方法以口服无机铁盐最恰当。口服铁剂种类很多，如硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁等。与进食同时或餐后服用可以减少铁剂对胃肠道的刺激。

三、该患儿体内的铁缺乏可致免疫功能降低，加之其外周血淋巴细胞比例增高，应注意有无慢性病毒性感染，如有无慢性咽炎等，并予以相应处理。

[外周血细胞分析意义]

高质量的血常规检查可判断外周血细胞质和量的改变，不但为临床医生提供进一步检查的线索，有时甚至可为某些血液病的诊断提供重要的依据。近年来，血液分析仪已基本取代传统的手工显微镜技术法进行的血常规检测。这类仪器可同时测出白细胞总数(WBC)、白细胞分类计数(DIFF)、红细胞总数(RBC)、血红蛋白含量(Hb)、红细胞压积(HCT)、红细胞体积分布宽度(RDW)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)等，有的仪器尚可检测网织红细胞计数(RET)。

[外周血细胞分析各项结果的正常值]

外周血细胞分析各项结果的正常值详见表1。

[外周血细胞分析各项结果的临床意义]

1、白细胞计数(WBC)

增加　①生理性：初生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后、冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。

病理性　大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等。

减少　病毒感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、再生障碍性贫血、极度严重感染、X线及镭照射、肿瘤化疗后、非白血性白血病等。

2、白细胞分类计数(DIFF)

增加　①中性粒细胞：急性化脓性感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、急性汞中毒，急性铅中毒等。

嗜酸粒性细胞　变态反应、寄生虫病、某些皮肤病、某些血液病、手术后、烧伤等。

嗜碱性粒细胞　慢性粒细胞白血病、霍奇金病、癌转移、铅及铋中毒等。

淋巴细胞　百日咳、传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病、麻疹、腮腺炎、结核、传染性肝炎等。

单核细胞　结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、急性传染病的恢复期。

减少　①中性粒细胞：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒。

嗜酸粒性细胞　伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。

淋巴细胞　传染病急性期、放射病、细胞免疫缺陷等。

3、红细胞计数(RBC)与血红蛋白(HGB)

增加　①生理性：新生儿、高原居住者。

病理性　真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症(如先天性青紫型心脏病、慢性肺脏疾病、脱水)。

减少　各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。

4、红细胞压积(HCT)

增加　大面积烧伤、各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多、脱水等。

减少　各种贫血时随红细胞数的减少而有程度不同的降低。

5、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)

MCV、MCH和MCHC用于分析患者红细胞形态学特征，有助于贫血的形态学分类、诊断和鉴别诊断(表2)。

6、血小板计数(PLT)

增加　(＞400×109/L) ①骨髓增殖性疾病：慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症；

急性反应　急性感染、急性失血、急性溶血等；

其他　脾切除术后。

减少　①血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、急性反射病等。

血小板破坏增多　原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进。

血小板消耗过多　弥漫性血管内凝血。

家族性血小板减少　巨大血小板综合征等。

7、红细胞体积分布宽度(RDW)

RDW为反映红细胞体积异质性的参数，常以所测得的红细胞体积大小的变异系数来表示，用于：①缺铁性贫血的诊断与疗效观察。②小细胞低色素性贫血的鉴别诊断。

8、血小板分布宽度(PDW)

反应血小板大小分布均一程度的参数。参数值越大，说明血小板的大小分布越不均一；反之，则越均一。增大见于：急性白血病化疗后、巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除术后、巨大血小板综合征、血栓性疾病。

9、平均血小板体积(MPV)

增加原发性血小板减少性紫癜(ITP)、骨髓增生异常综合征、急性白血病缓解期、妊娠晚期、巨幼红细胞性贫血、血栓病等。

减少　急性白血病化疗期、再生障碍性贫血、脾功能亢进等。