心慌早搏令他愁眉不展

邻居老李的独子，从小聪明伶俐，在一所重点中学读高三，每逢周末才能回家略放松一下。上个月不慎着凉、感冒，发着高烧也没耽误功课。这次回来脸色和精神均较差，仔细一问，原来胸闷、心慌等不适已经持续近一周了。老李夫妇着了慌，赶忙带儿子到地段医院就诊。心电图报告为“频发室早”。值班医生一脸严肃地告诉他们：是室性早搏，很严重，必须尽快到大医院检查治疗。

当天晚上老李翻来覆去怎么也睡不着。心想这下可糟了，几个月后就要高考了，怎么办呢?!小李也是翻来覆去睡不着，越来越觉得心慌、憋气，不时自己把着脉搏捕捉“停跳”的感觉，直到凌晨才迷迷糊糊地睡去。

第二天早晨，老李夫妇便带着儿子来到医科大学附院。医生听完了陈述，追问了一些病史，研读了心电图报告，并认真地给小李做了体检。然后叮嘱他们不要着急，先空腹取血化验心肌酶，再去做超声心动图和24小时动态心电图检查。

三天以后，检查结果出来了。心肌酶正常，超声心动图也未发现任何异常，只是动态心电图检查提示有偶发室性早搏。医生告诉他们不要紧，很可能是上次感冒时病毒侵犯到了心肌，只要适当注意休息，劳逸结合，就可以慢慢恢复正常。老李夫妇仍是满腹疑虑：地段医院的医生说室性早搏很严重，为什么这里的医生连药都不给开呢?看着他们愁眉不展的样子，医生耐心地解释了起来。

室性早搏(简称室早)是最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。从发病机理上可分为自律性增高、折返激动和促发激动等几种情况。从心电图上可分为简单型室早和复杂型室早。根据室早的心电图图形还可大致确定其起源部位，如右室流出道室早、左室后间隔室早等。为了便于指导治疗与判断预后，目前临床上主要将室性早搏分为病理性室性早搏和功能性室性早搏两种。对病理性室性早搏进行治疗是无可置疑的，但对功能性室性早搏的处理却一直存在比较大的分歧。先前有部分医生认为，只要有室早就应该治疗，控制了室早就可以预防严重的心律失常。自从新近的试验结果公布以后，学术界已较为明确地认识到，对室早的治疗应以减轻症状和改善生存质量为主要目的。

对于器质性心脏病患者来说，室早本身便可以产生症状；对严重心脏病患者来说，频发复杂型室早也会加重原有的心脏病症状。但一般来讲，单纯室早并不会产生严重的症状，室早本身也不会造成死亡。治疗室早，在大多数情况下应集中精力处理那些促使或加重室早的诱因。

无器质性心脏病的患者，发生室早时常常仅表现为心慌。但若因此而导致了患者精神紧张和焦虑，便可以出现十分复杂的症状，如胸闷、不典型胸痛、头昏、失眠，以及食欲不振、手麻等。这些症状并非室早本身所致，与早搏的多少也不一定有明确的关系。对于这样的患者，要想减轻症状，单靠抗心律失常药并不能奏效。

年轻人发生室早后，常被误诊为心肌炎而进行各种治疗。治疗期间甚至要限制患者的活动，从而影响了他们的生活和工作。老年人发生室早后，则常被诊为冠心病。应当注意的是，室早确实可以与某些心血管系统的疾病并存，但互相之间也可以没有任何因果关系。因此，及时就医，进行动态心电图、超声心动图等检查，尽快判断出室早是属于功能性的还是病理性的，对下一步的处理至关重要。

一旦确定早搏属于功能性，便要使患者解除思想包袱。比如有些人原本没有什么症状，只是在体检时发现室早，经过各项检查也没有找到器质性心脏病的证据。这种功能性早搏一般不用服任何药物，通过心理治疗便可缓解大部分症状。

如果室早症状明显而且无法耐受，可选用β受体阻滞剂治疗。此类药物尤其适用于心率较快和室早多发于白天的患者。其他抗心律失常药还可选择慢心律或普罗帕酮。但要说明的是，用药的主要目的是暂时缓解症状，以便患者逐渐适应和耐受早搏。故而从根本上来说，这些抗心律失常药物均没有长期应用的必要。

医生的一番解释，终于使老李一家三口紧皱的眉头舒展开来了。