后侧位内、外括约肌联合切断术治疗陈旧性肛裂疗效观察

摘要：目的 观察后侧位内、外括约肌联合切断术治疗陈旧性肛裂的临床疗效。方法 选取我院2012年2月～2014年2月收治的66例陈旧性肛裂患者为研究对象，随机将其分为两组，对照组患者采取侧位或后位切扩术治疗，观察组患者给予后侧位内、外括约肌联合切断术治疗，对两组治疗效果及并发症情况进行比较。结果 观察组痊愈率94.44%，感染发生率5.56%，对照组痊愈率80.00%，感染发生率为20%，两组比较差异有统计学意义，P

关键词：陈旧性肛裂；后侧位内、外括约肌联合切断术；疗效

肛裂作为临床上一种常见肛肠疾病，主要指的是齿线以下肛管皮肤裂开性溃疡，典型特征为局部皮肤溃疡、肛肥大等，以后位肛裂为主，高达75%[1]。陈旧性肛裂（即慢性肛裂）主要表现为剧痛、便血、炎症等，对括约肌反复刺激后出现痉挛现象，经久不愈，给患者带来较大的痛苦[2]。为此选择安全、可靠的手术方式提高陈旧性肛裂远期疗效具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年2月～2014年2月收治的66例陈旧性肛裂患者为研究对象，所有患者经病理检查确诊为陈旧性肛裂，排除肝肾功能严重障碍、肛周脓肿、精神异常等患者。男性30例，女性36例，年龄17～62岁，平均（34.8±1.2）岁，病程在4个月～9年，平均（12.1±0.4）个月。其中肛肥大21例，肛裂伴哨兵痔32例，皮下瘘13例。随机将66例患者分为对照组和观察组，人数分别为30例、36例，两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义，P>0.05。有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 该组36例患者行后侧位内、外括约肌联合切断术治疗，帮助患者选择俯卧位，抬高臀部，局部麻醉，常规消毒布巾，严格清洁、消毒肛管，从后侧位肛缘外2cm处行切口，切口形状为放射状，把肛裂裂口、哨兵痔、肛肥大、皮下瘘等全部切除，然后切口往5点或7点位方向斜往，直视下把外括约肌皮下组织切断，操作者把左手食指（严格洗手、无菌操作）伸入肛内，起引导作用，然后利用专用血管钳从肌间沟开始钝性分离，直到内括约肌下缘，同时往肛内方向把部分内括约肌挑起，切断大小为0.5～1cm，用残端血管钳钳夹止血。对于男性来说，扩充以容纳四个指头（自由出入）为标准；对于女性来说，扩充以容纳3个手指头为标准。把创缘修建平整，彻底止血，用凡士林纱布填塞创面，留置排气管。同时用塔形纱布加压包扎，手术结束。

1.2.2对照组 该组30例患者采取侧位或后位切扩术治疗，其中侧位切扩术14例：从3点或9点相应部位（与肛缘的距离有1～1.5cm）行切口，左手食指肛内引导用中弯钳分离部分内括约肌，将其挑出后切断，松弛标准同观察组，切除肛裂溃疡面。后位切扩术16例：选择截石位，于肛裂溃疡面上把内括约肌有效切开，观察是否存在苍白色物质，若有进行肌束，松弛标准及创缘处理同观察组。两组患者术后给予抗生素、自制药膏涂抹创面、疼痛管理等对症处理，

1.3观察指标及疗效判定 对两组患者治疗效果及并发症情况进行观察和分析。其中治疗效果分为痊愈、有效及无效三个等级：痊愈：剧痛、便血等临床症状完全消失，术后创面完全愈合；有效：剧痛、便血等临床症状明显缓解，创面有所缩小；无效：剧痛、便血等临床症状不变或加重，创面不变。并发症主要包括出血、疼痛、感染及肛周水肿等。

1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗各项数据进行分析，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较观察组痊愈34例，占94.44%，对照组痊愈24例，占80.00%，两组比较χ2=3.215，P

2.2两组患者手术并发症情况比较观察组感染发生率5.56%，对照组感染发生率为20%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。

3 讨论

肛裂发病机制尚不明确，目前多数学者认为肛裂是内括约肌反复痉挛缺血、感染等多种因素综合作用的结果，特别是内括约肌痉挛，是其主要原因[3]。肛裂常发生部位排在前三的为肛后位（肛管后正中线）、前正中位、前后位等，分别占75%、15%及8%。陈旧性肛裂主要由初期肛裂长时间不治疗或久治不愈发展而来，三大特征为局部皮肤溃疡、肛肥大及哨兵痔，其治疗基本原则为尽可能的解除内括约肌痉挛，降低内括约肌张力，恢复组织局部血液供应，进而促进肛裂愈合。

陈旧性肛裂治疗有保守治疗与外科手术治疗之分。为此临床治疗陈旧性肛裂建议行手术，相关研究表明后侧位内、外括约肌联合切断术治疗陈旧性肛裂效果明显，它主要有以下几点优点：①对于肛后位肛裂来说，行后侧位切口，能有效避开Minori角的无血管区，且从5点火5点方向斜向把肛裂切除，能有效预防匙样畸形；②进行肛管松解时，先把外括约肌下部切断，以解除口束带感；③直视操作下保证内括约肌切断大小、内径符合要求，且切口呈“V”字形往肛外延伸，保持引流通畅，便于创面修复[4-5]；④操作方便、术后创面愈合快，并发症少，远期效果良好。观察组患者经后侧位内、外括约肌联合切断术治疗后痊愈率高达94.44%，明显高于对照组的80%，两组比较差异有统计学意义（P

综上，后侧位内、外括约肌联合切断术治疗效果明确，复发率低，值得临床进一步研究利用。

参考文献：

[1]陆新建，杨关根.后侧位内外括约肌联合切断术治疗陈旧性肛裂60例[J].河南中医，2013（11）：1957-1958.

[2]毕新昌.后侧位内括约肌切断术治疗慢性肛裂疗效比较[J].中国中医药现代远程教育，2011（03）：41.

[3]张宁，吴映书，郑发鹃，等.改良后方肛裂切除加内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011（16）：1986-1987.

[4]叶志君，洪中华，胡晓阳，等.裂口剥扎合并后侧位内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的临床观察[J].实用中西医结合临床，2012（02）：42-44.

[5]张进.2种术式治疗陈旧性肛裂疗效比较[J].中医药临床杂志，2010（05）：450.