改良闭式内括约肌松解术合并生肌纱条裂口换药治疗慢性肛裂的临床观察

摘要：目的 观察笔者改良闭式内括约肌松解术合并生肌纱条裂口换药治疗肛裂的临床疗效。方法 将2013年1月～6月在赣州市中医院肛肠科30例肛裂患者随机分组为改良组、对照组，分别采用改良闭式内括约肌松解术合并生肌纱条裂口换药和肛裂切除术合并生肌纱条切口换药治疗慢性肛裂的方法，观察比较疗效、术后疼痛情况、愈合时间、复况。结果 两组患者的疗效、复况的比较，差别无统计学差异（P>0.05）；术后疼痛情况、愈合时间比较，差别有统计学差异（P

关键词：慢性肛裂；改良闭式内括约肌松解术；生肌纱条；临床疗效

肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开，或形成梭形溃疡[1]。其主要症状为周期性疼痛、便血、便秘。治疗肛裂多采用手术治疗，例如肛裂切除术、肛管皮肤黏膜搭桥术、侧方内括约肌剪断术、纵切横缝皮瓣移动术等[2]。为探索更好的治疗方案，我院创新性选用改良内括约肌松解术合并生肌纱条裂口换药进行临床研究，现结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年1月～6月收治的、诊断为慢性肛裂的手术患者30例为研究对象，其中男19例，女11例，年龄18 ～63岁，平均（43.26±4.56）岁，病程6个月～16年，平均（11.26±1.26）年。肛裂裂口均位于后方。排除有严重全身并发症者及妊娠期妇女，且签署知情同意书，自愿参加。

1.2方法 随机分为改良组和对照组各15例；两组在年龄、性别、病程等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。两组术前准备相同，均采用腰硬联合麻醉，术后处理相同。改良组采用改良闭式内括约肌松解术合并生肌纱条裂口换药，对照组采用肛裂切除术，合并生肌纱条切口换药。

1.2.1手术方法 侧卧位，常规消毒铺巾，改良闭式内括约肌松解术：在5或7点位距肛缘约1 cm处向外作一长约1 cm放射状线形切口，用无菌小血管钳由切口进入适度分离内括约肌内侧及外侧至齿线，用一无菌中弯钳垂直钳夹已分离的内括约肌，另一无菌中弯钳与前一无菌中弯钳平行进入对齐钳夹内括约肌，用无菌剪刀剪断部分内括约肌（内括约肌切断多少示肛管压力而定），松解，适度扩肛；伴有肛肥大者电灼或结扎，伴有哨兵痔者剪切，伴有潜行瘘管者搔刮开即可；5 min后取出中弯钳，观察无活动性出血，术毕凡士林油纱塞肛内，塔纱压迫。肛裂切除术：沿裂口正中作纵行切开，上至齿线，下方略超出裂口下端，清除梭形溃疡，切断下方的内括约肌环状纤维带，松解，适度扩肛，同前法处理肥大的肛及哨兵痔，观察无活动性出血，术毕凡士林油纱塞肛内，塔纱压迫。

1.2.2术后处理 两组术后处理：给予抗炎、止血等对症治疗，术后控制大便两天，每日便后给予冰硼散（院内制剂）熏洗坐浴约15 min，而后给予生肌纱条（院内制剂）换药，其中改良组生肌纱条塞入肛内裂口处，对照组生肌纱条塞入切口处。

1.3观察指标 分别观察疗效、术后疼痛情况、愈合时间、复况。

1.3.1术后疼痛情况（以术后第5 d做疼痛综合情况反应调查）：不痛（0级0分）；轻微疼痛（1级2分）；疼痛，但可以忍受（2级4分）；疼痛不能忍受，需药物才能缓解（3级6分）。

1.3.2愈合时间 以裂口或切口完全愈合天数计算。

1.4统计学方法 选用 SPSS 17.0 进行统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2结果

两组均治愈，两组在随访半年均无复发，在疗效及复况的比较，无统计学差异（P>0.05）；在术后疼痛及愈合时间的比较，有统计学差异（P

3讨论

肛裂发病原因很多，普遍认为外伤因素、感染因素[3]，加之解剖因素引起肛管皮肤裂口形成，由于肛管皮肤部位损伤或炎症刺激，使内括约肌处于痉挛状态，致使肛管压力增强，而形成恶性循环[4]。新鲜肛裂主张保守治疗，对于慢性肛裂可以改善排便、缓解疼痛、中药坐浴改善肛管局部血循环也可能使裂口愈合，但容易复发。手术治疗可以解除肛管高压，改善血供，治愈肛裂。

内括约肌痉挛引起的肛管皮肤及其全层缺血性溃疡是引起肛裂裂口难以自行愈合的根本原因，大量的临床资料表明及笔者长期的临床研究发现将内括约肌部分切断，即解决内括约肌痉挛的问题就可以达到肛裂的临床治愈目的（除狭窄及其它原因引起的肛裂），松解内括约肌，肛裂裂口可自行愈合。肛裂手术方式较多，肛裂切除术是治疗慢性肛裂常用的手术方式，可以达到较好的疗效，但创面大、愈合时间长、换药时疼痛较明显等不足。改良闭式内括约肌松解术不直接处理裂口，严格按照无菌操作切断内括约肌，在闭式内括约肌侧切术的基础上增加了手术的易操作性，且减少了闭式内括约肌侧切术出血的问题；在开放式内括约肌侧切术的基础上缩减创面，从而减轻了术后疼痛和缩短了愈合时间。便后肛管裂口给予生肌纱条换药，可以起到祛腐生肌的作用，促进裂口的愈合。

综上所述，改良闭式内括约肌松解术合并生肌纱条裂口换药可以减轻患者疼痛、缩短愈合时间，改良闭式内括约肌松解术可以成为慢性肛裂手术的术式选择之一，值得在临床中进一步研究及推广。

参考文献：

[1]王晓林.现代肛肠科学[M].成都：四川科学技术出版社，2003：100.

[2]Mousavi SR，Sharifi M，Mehdikhah Z. A comparison between the results of fissurectomy and lateral internal sphincterotomy in the surgical management of chronicfissure[J].J Gastrointest Surg，2009，13（7）：1279-1282.

[3]王振宜.开放式和闭合式侧方内括约肌切开治疗原发性肛裂的前瞻性随机对照实验研究[J].中国实用外科杂志，2006，24（12）：726.

[4]高联合.改良后方肛裂切除加内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂疗效观察[J].吉林医学，2012，33（9）：1813-1814.