朝阳市2004-5岁以下儿童死亡分析

【摘要】目的 了解朝阳市5岁以下儿童的死亡水平，分析儿童主要死因并提出对策。方法 依据朝阳市5岁以下儿童死亡监测方案，对朝阳市2004-2010年5岁以下儿童死亡水平、年龄构成以及主要死因进行分析。结果 5岁以下儿童7年平均死亡率为9.73‰，新生儿死亡、婴儿死亡占5岁以下儿童死亡构成分别为67.74%、86.10%，5岁以下儿童主要死因：早产或低出生体重、出生窒息。出生缺陷死亡占5岁以下儿童死亡构成为19.21%，儿童死前就诊率达94.63%。结论 降低新生儿、婴儿死亡率和减少出生缺陷的发生是降低5岁以下儿童死亡率的关键，提高围产期保健质量和新生儿复苏水平，加大出生缺陷预防力度是降低儿童死亡率的重要途径。

【关键词】5岁以下儿童 死亡率 分析

中图分类号：R179文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-340-02

5岁以下儿童死亡是衡量一个国家、地区社会发展和儿童总体健康状况的指标。为了解朝阳市2004-2010年5岁以下儿童死亡现状及特点，制定相应的干预措施并为决策提供依据。朝阳市卫生局于2001年制定并实施了《朝阳市5岁以下儿童死亡监测方案（2001-2010）》。作者对7年来朝阳市5岁以下儿童死亡主要死因进行分析，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 全市五县三区的全部5岁以下儿童，即2004年10月1日-2010年9月30日出生的活产婴儿及5岁以下儿童死亡，且具备下列条件之一：户口在朝阳地区，居住在朝阳地区；户口不在朝阳地区但在朝阳地区居住一年以上；户口在朝阳地区，居住或工作在外地但分娩回到朝阳地区。

1.2 方法

1.2.1 监测方法 依据“朝阳市5岁以下儿童死亡监测方案”。死因分类依据国际疾病分类（ICD-10）。

1.2.2 资料来源全市五县三区上报的出生季报表、儿童死亡监测报表及儿童死亡报告卡。

1.2.3质量控制 在各县（市、区）妇幼保健所按要求进行质量控制基础上，我院每年下乡两次抽查各县（市、区）的助产机构、乡镇、村、街道社区进行质量控制。

2 结果

2.1 死亡率及死亡年龄别构成7年来全市活产数为199254人，5岁以下儿童死亡数为1939例，7年来5岁以下儿童平均死亡率为9.73‰ 。各年度年龄别死亡率见表1.

2004-2010年，新生儿死亡占当年5岁以下儿童总死亡构成分别为67.18%、69.90%、、65.04%、60.81%、66.67%、66.08%、57.62%，婴儿死亡占当年5岁以下儿童总死亡构成分别为89.47%、88.24%、84.47%、86.15%、87.03%、87.06%、81.04%。1992年朱宗涵提出新生儿死亡率（NMR）、婴儿死亡率（IMR）、和5岁以下儿童死亡率（U5MR）的关系为NMR/IMR=(65±15)%IMR/U5MR=(75±15)%,可作为一个地区儿童死亡调查质量的参考指标，本组资料中NMR/IMR=75.18%,IMR/U5MR=86.15%均在上述质控范围内。

2.2 主要死因构成及其顺位见表2。其中出生缺陷死亡占5岁以下儿童死亡构成为19.21%。

2.3 儿童死前治疗情况7年来，5岁以下儿童死前就诊分别达到92.86%、93.30、94.83%、94.10%、95.16%、95.86%、96.12%，且到县级以上医院就诊分别达到69.10%、69.89%、70.36%、71.56%、78.89%、81.23%、83.69%。7年中儿童死前就诊率达94.63%，未就诊的5.37%患儿当中有82.86%（87/105）为来不及送医院或在送医院就诊途中死亡。其余均为缺陷原因放弃治疗。

3 讨论

3.1 死亡率分析 表1显示：全市5岁以下儿童死亡率呈下降趋势，与2004年相比，2010年婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率下降幅度分别为15.32%、12.09%。且从死亡年龄构成来看，5岁以下儿童死亡主要是婴儿尤其是新生儿死亡，说明年龄越小死亡率越高，故降低5岁以下儿童死亡的关键是降低婴儿尤其是新生儿死亡率。因此，以新生儿死亡为突破口，强化产、儿科，尤其是基层产、儿科适宜技术培训，提高基层卫生人员对高危疾病的认识，，加强高危儿管理，抓好围产期保健工作。

3.2 死因构成分析 表2显示：7年来早产或低出生体重、出生窒息、肺炎是5岁以下儿童死亡主要原因。前两者与胎儿宫内发育迟缓、孕产期保健、高危妊娠和产科质量等因素密切相关。因此必须提高围产期保健质量，加强高危孕产妇的筛查、管理和随访工作，积极预防和纠正孕期并发症，减少高危儿发生率;提高新生儿复苏水平，减少出生窒息患儿死亡。仍需加强肺炎防治，建立健全儿童保健网，加强健康教育，提高广大群众对儿童肺炎危害的认识，做到早发现、早治疗，加强护理，降低肺炎儿童的死亡率。

3.3 重视出生缺陷引起的死亡，出生缺陷致死疾病有神经管畸形、先天性心脏病和其他先天异常。7年来出生缺陷死亡分别有74、47、45、58、52、47、53例。各占当年总死亡的22.91%、16.26%、20.09%、19.59%、19.26%、16.43%、19.70%。虽然大部分出生缺陷原因不明，但与环境污染严重、人群滥用药物、接触有毒有害物质、患病检出率增高以及家长放弃治疗等因素有关，既是卫生问题也是社会问题。因此，必须加强婚前医学检查、开展遗传咨询，大力宣传优生优育知识，推广优生优育技术，做好产前筛查工作，提高产前筛查质量，减少严重危害人类健康的缺陷儿的出生。做好新生儿疾病筛查工作，提高出生缺陷儿童的就诊率和治疗率，降低出生缺陷儿的死亡率，是降低婴儿和5岁以下儿童死亡的重要措施。同时要做好出生缺陷的监测工作，动态观察出生缺陷发生率的变化趋势，及时发现可疑致畸因素并给予干预。

参考文献

朱宗涵对我国儿童生存水平的初步分析 中国妇幼保健 1992、7（2）:7