腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效对比

[摘要]目的：对腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效及并发症进行对比分析。方法：选取我院2008年1月1日～2010年12月31日治疗的异位妊娠患者共90例，其中32例行急诊开腹手术，其余58例异位妊娠患者行腹腔镜下手术，对两组患者的治疗效果进行比较。结果：两组患者的住院天数、术中失血量、术后排气时间、术后镇痛率差异有统计学意义(P

[关键词]腹腔镜；开腹；手术；治疗：异位妊娠

前言

异位妊娠(ectopic prcgnancy，EP)对女性身体健康伤害较大，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，其发病率约1％。选择正确的手术方式是治疗异位妊娠的关键，近年来微创手术的发展及操作方式的改进，使腹腔镜在异位妊娠的诊断和治疗中得到了广泛的使用。本文对我院采用腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效进行对比分析，现报告如下。

1、病人与方法

1.1、一般资料

选取我院2008年1月1日～2010年12月31日治疗的异位妊娠患者共90例，经盆腔B超检查、血绒毛膜促性腺激素(HCG)等检查，结合临床症状确诊均为输卵管妊娠。其中32例行急诊开腹手术，其余58例异位妊娠患者行腹腔镜下手术。开腹组患者年龄19～39岁，平均年龄(26.1±4.3)岁，经产妇15例，未产妇17例。妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠20例，输卵管伞部妊娠3例，输卵管峡部妊娠9例。腹腔镜组患者年龄18～43岁，平均年龄(29.4±7.1)岁，经产妇27例，未产妇3l例。妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠40例，输卵管伞部妊娠6例，输卵管峡部妊娠12例。两组患者的年龄、妊娠史、妊娠部位等差异均无统计学意义(ρ>0，05)，具有可比性。

1.2、手术治疗方法

患者在硬膜外麻醉或全麻下行手术治疗。腹腔镜组患者取仰卧位，首先以气腹针穿刺脐孔处，形成气腹，腹腔镜内放置10mm套管针。再在麦氏点及其对侧部位分别行穿刺，置入套管针。仔细观察腹腔内子宫、附件情况，根据患者的要求以及输卵管破裂情况，选择恰当的手术方式，行输卵管切除术49例，行输卵管开窗术9例。开腹组行输卵管切除术和输卵管开窗术治疗。术后24h行心电监护，常规使用抗生素治疗3d，检测β－HCG水平。出院后随诊1个月至β-HCG降至正常。

1.3、统计学分析方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以(±s)表示，两组均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，采用／检验比较两组率。ρ

2、结果

2.1、两组手术结果

两组患者的手术时间差异无统计学意义(ρ>0.05)，住院天数、术中失血量、术后排气时间差异有统计学意义(ρ

2.2、并发症

腹腔镜组患者无1例中转开腹，术后均未见明显并发症。出院后随诊1个月，未有患者发生持续性异位妊娠。开腹组有5例在术后发热。两组患者的术后发热情况差异有统计学意义(x2=6.85，ρ=0.01)。

3、讨论

异位妊娠是妇产科的常见疾病，其发病原因与阴道炎、宫颈炎、输卵管炎症、腹部外科手术、避孕措施不当以及大量的吸烟、饮酒史都有一定的关系。随着人工流产次数和婚前人数的增加，以及平均生育年龄的延迟，近年来异位妊娠的发病率有明显上升的趋势。异位妊娠的治疗包括输卵管切除术和保守治疗方法，传统开腹手术对患者的创伤较大，术中出血量较多，导致患者术后恢复缓慢，容易造成输卵管术后粘连。输卵管切除术患者在术后不能保留生育功能，因此很多有生育要求的女性无法接受。腹腔镜手术在临床上的应用体现了明显的优点，被称为异位妊娠手术治疗的第三次突破。有研究结果显示腹腔镜下手术治疗可减少输卵管堵塞，使输卵管通畅率提高到95％。

本组结果显示，由于腹腔镜可通过电视屏幕放大操作视野，图像清晰，可较快吸出腹腔积血，迅速发现出血点并及时止血，因此腹腔镜组患者的住院天数、术中失血量显著少于开腹组。另外，腹腔镜组患者在术后无明显疤痕，恢复较快，可以保留输卵管的功能，因此患者更容易接受。异位妊娠患者多有一定程度的盆腔粘连，而腹腔镜手术下在完全封闭的环境下完成，减少了脏器对外界的暴露，减少纱布、手套与脏器接触过多造成的感染，可较好的松解粘连，后遗症较少。由本研究结果可见，腹腔镜组患者可以尽早的下床活动，住院天数明显较短，术后发执人数明显较少，说明腹腔镜下手术减少了输卵管术后粘连的发生，促进了患者的康复。另外，腹腔镜手术对手术操作者的技术要求较高，需要医师熟悉解剖结构，准确的使用器械操作。腹腔镜手术也存在一些手术禁忌症，当患者有严重盆腔炎，或腹腔出血量过多，影响腹腔镜下视野清晰度，或发生失血性休克时，不应进行腹腔镜下手术，而应行开腹手术。

综上所述，腹腔镜治疗异位妊娠可保留患者的输卵管功能，疗效较好，具有较好的临床价值，可作为异位妊娠手术的首选方法。

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