置管微创吸引术治疗高血压脑出血术后护理

【摘要】 目的 探讨高血压脑出血患者采用置管微创吸引术治疗术后的护理要求。方法 对190例高血压脑出血患者采用置管微创吸引术治疗及护理。结果 术后存活181例， 死亡9例。结论 护士细致的病情观察和准确及时的护理， 减少和预防了各种并发症的发生， 促进了患者早日康复

【关键词】 微创；高血压脑出血；术后护理

高血压脑出血是神经科常见病多发病， 起病急变化快， 死残率高， 近年来微创理论的提出， 新手术方法的应用， 较好的改善了预后[1]。沈阳市第一人民医院采用置管微创吸引术治疗高血压脑出血190例， 取得良好疗效， 减少了病死率， 提高了患者的生存质量。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 本组190例， 男127例， 女63例。年龄27～84岁， 70以上40例（21%）。有明确高血压病史124例占65.3%。

1. 2 意识状况（Glasgow记分法） 3～5分69例（36.3%）；6～9分78例（41%）；10～12分43例（22.7%）

1. 3 症状与体征 入院时血压高于23/13kPa130例；除10例肢体全瘫外， 余180例均有不同程度的肢体偏瘫或一侧肢体偏瘫；双侧瞳孔散大7例， 一侧瞳孔散大28例， 双侧瞳孔缩小16例。

1. 4 室内积血情况 血肿破入脑室89 例占46.8%， 壳核34例占17.9%， 丘脑28例， 小脑15例， 脑叶14例， 脑室本身出血10例。

1. 5 结果 术后存活181例， 死亡9例。置管时间最短2 d， 最长10 d， 平均6 d。

2 手术方法

手术在局麻下进行， 采用自行设计的定向颅内置管装置等医疗器械， 首先准确测量患者头部CT提供脑内血肿的三维数据， 计算出血肿面积和中心靶点， 利用特制定位尺将三维数据以坐标的形式移画在患者头部， 确定血肿中心靶点和入颅路径， 再进行微创穿刺置软管吸引脑内血肿。

3 术后护理

3. 1 病情观察 微创置管吸引术后， 护士要密切观察患者的意识、瞳孔和生命体征及肢体活动的变化。

3. 1. 1 神志观察 脑出血患者意识变化要优于生命变化， 对意识状态观察非常重要。护士15～30 min巡视一次， 通过问答和疼痛刺激的反映来观察患者有无意识障碍。如术后患者昏迷程度逐渐加深或清醒过程中昏迷突然加重， 都须警惕再出血的可能。

3. 1. 2 瞳孔观察 瞳孔改变是脑危象早期出现的重要指标， 术后患者出现双侧瞳孔不等大、不等圆， 对光反射迟钝或消失， 伴有意识障碍， 多为颅内高压， 脑疝先兆， 应立即报告医生以便采取相应的抢救措施。

3. 1. 3 血压观察 控制血压是预防术后再出血的重要措施， 如果血压突然升高， 导致脑血流明显增加， 易发生再出血。血压骤降则常提示循环功能不良， 要提高警惕。因此术后需24 h检测血压动态变化， 血压过高者按医嘱给降压药， 使血压控制在150/90 mmHg左右， 同时注意药物浓度及速度， 降压不宜过快过低， 以免引起心脏供血不足[2]。

3. 2 护理 术后患者选择适当的头位和， 头部略高于心脏水平10°～30°， 对额部、颞部、顶部手术取正位或仰卧头偏向对侧[3]。避免突然搬动或大幅度变换， 造成脑组织移位过度牵拉， 血管撕裂而导致再出血。因此翻身时动作要缓慢、轻柔， 头部保持中位， 左右最好15°之间。

3. 3 引流装置的护理

3. 3. 1 腔内引流 保持引流通畅， 引流装置密闭， 防止颅内感染。患者术毕， 在无菌操作下连接引流袋， 无菌纱布包扎， 以免脱落污染。引流袋应置于床旁或低于头部15 cm， 引流袋每日更换。

3. 3. 2 脑室引流 要设定引流的压力， 将引流袋悬挂于床头高于侧脑室前角15～20 cm， 固定于有刻度的标尺上， 不可过高或过低， 以免引起脑压的变化。引流早期引流速度不宜过快过多， 以免扩大脑室骤然引流大量的脑脊液后塌陷， 以致硬膜下或硬膜外血肿。当患者更换时， 应随时调整引流袋的高度， 并防止引流管脱落及折曲、受压。对于烦躁的患者， 应加约束带， 防止牵拉及误拔引流管。引流不畅需挤压时， 防止引流液逆流入颅内， 引起感染。

3. 3. 3 保持穿刺点局部清洁， 每日用碘伏棉球消毒穿刺点， 更换无菌纱布， 观察导管引流创口处皮肤是否有发红、肿胀等情况。更换引流袋、放液时应严格按无菌操作进行。

3. 3. 4 观察记录引流液颜色、性质及量 腔内引流量一般不会太多， 10～100 ml不等， 2～3 d即可无血液。腔室引流量

3. 3. 5 拔管注意事项 随颅内高压的缓解， 应尽早拔管。腔内引流一般置管24～48 h， 腔室5～7 d， 拔除过早引流不彻底， 置管时间过长易颅内感染。拔管前要先夹闭引流管12～24 h， 观察有无颅内压增高。拔管时先夹闭导管再拔除， 防止引流液逆流引起颅内感染。

3. 4 预防并发症 脑出血的患者多为老年人， 各脏器功能降低或不全， 并发症易加重病情， 要积极预防并发症。

3. 4. 1 消化道出血的防治 消化道出血是脑出血患者常见的并发症。严密观察呕吐物、大便颜色及全身情况， 一般术后第1天用H2受体阻滞剂， 忌用激素。对已发生消化道出血的患者， 应停止进食， 以冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶注入胃内达到止血目的， 也可适量输血防止失血性休克。

3. 4. 2 肺部感染 保持呼吸道通畅， 定时翻身叩背、吸痰、雾化吸入；对昏迷较深、痰液多且黏稠者应及时气管切开， 加强气道湿化， 必要时给予呼吸机辅助呼吸。

3. 5 记录24 h出入量 多数脑出血的患者年龄大， 肾功能差， 术后应不予甘露醇， 可适量用速尿、甘油果糖交替使用。准确记录24 h尿量， 注意每小时尿量变化， 若发现进出量不平衡或尿量

4 讨论

高血压脑出血是脑血管病患者死亡率和致残率都很高的一种疾患， 死亡率一般都在50%以上， 75%以上存活者有不同程度的残疾。置管微创吸引术治疗高血压脑出血， 其创伤小、手术及时， 大大缩短了临床抢救时期， 使患者康复进程加快[4]。术后， 辅之以护士细致的病情观察和准确及时的护理， 可以有效减少和预防各种并发症的发生， 促进患者早日康复， 最大限度提高他们的生存质量。

参考文献

[1] 何明利， 郑衍平. 225例自发性脑出血血肿微创清除术研究. 中华急诊医学杂志， 2002， 10（5）：298-300.

[2] 卫旭青， 裴俊霞. 重症颅脑损伤患者专科护理体会. 实用医技杂志， 2006， 12（4）：110-110.

[3] 何家荣.实用神经医学. 天津：天津科学技术翻译公司， 1998： 105.

[4] 龚孝竣， 俞美定. 重度颅脑损伤患者的临床监护. 中华护理杂志， 1996， 31（5）：270.