小儿过敏性紫癜48例临床分析

【摘要】 目的 探讨小儿过敏性紫癜（HSP）的临床特征和治疗效果。方法 选择曾在本院门诊和住院治疗的48例过敏性紫癜患儿的临床资料进行回顾性分析， 从48例患儿的起病病因、临床症状、肾损害相关因素及预后等方面进行分析。结果 发病年龄在6～13岁有34例， 发病时间多在9月～次年3月份。主要诱因为感染29例， 占60.42%。皮肤紫癜是主要临床表现， 可同时伴有胃肠道、关节及肾脏损害症状。结论 过敏性紫癜首发症状以皮肤紫癜为主， 少数病例以腹痛、关节痛为首发症状。皮肤紫癜出现在其他症状之后者易引起临床误诊。紫癜性肾炎是影响儿童过敏性紫癜预后的关键。

【关键词】 过敏性紫癜；病因；预后；小儿

过敏性紫癜， 又称亨一舒综合征， 是一种以小血管炎为主要病变的系统性血管炎， 为血管炎综合征中的最常见型。除皮肤紫癜、关节肿痛、腹部症状外还常累及肾脏及其他脏器。现将云南省大理州鹤庆县松桂中心卫生院2010年5月～2013年5月在门诊和住院治疗的48例患儿的发病特点、临床表现， 治疗结果及肾脏损害相关因素进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 48例均为本院2010年5月～2013年5月门诊和住院的患儿， 诊断符合儿童过敏性紫癜诊断标准[1]， 男26例， 女22例， 男女比例为1.18：1， 年龄4～8岁17例（35.4%）， 8～13岁31例（64.6%）。

1. 2 方法 对48例患儿资料进行回顾性分析。

2 结果

2. 1 诱因 本组病例在紫癜出现前1～2周， 有前驱感染者29例（60.42%）， 其中呼吸道感染28例（58.3%）， 食物过敏8例（16.7%）， 药物过敏1例（2.0%）， 其他无明确诱因者11例（22.9%）。

2. 2 发病季节 全年均有发病， 春季15例， 夏季8例， 秋季7例， 冬季18例。以冬季和春季为多发， 两季发病率占全年的68.75%。

2. 3 临床表现 所有48例患者均先后出现典型的皮肤紫癜， 最多见于四肢和臀部， 躯干少见， 对称分布， 伸侧较多， 成批出现， 皮疹形状大小不一， 高出皮肤， 压之不褪色， 可伴有痒感， 消退后可有色素沉着。部分病例可伴有荨麻疹， 多形红斑和血管性水肿， 少数重症的紫癜可融合成大疱以致出血性坏死。皮疹消褪时间5～24 d， 平均8.56 d。单纯皮肤紫癜32例， 占66.67%；单纯腹痛5例， 占10.42%， 在以腹痛作为首发症状的5例中， 腹痛分别先于皮肤紫癜平均3 d。单纯关节痛2例， 占4.17%；紫癜加关节痛4例， 占8.33%， 紫癜加腹痛8例， 占16.67%， 紫癜加关节痛加腹痛2例， 占4.17%。关节痛以膝关节、踝关节多见， 呈游走性， 伴有活动受限， 关节症状分别在发病后2～13 d消失， 平均4.25 d。腹痛多为脐周痛， 其中2例有便血， 消化道症状缓解时间3～18 d， 平均4.52 d。并发肾脏损害14例（占29.17%）， 主要表现为血尿， 蛋白尿和管型尿， 伴血压增高及浮肿， 肾脏症状多发生于起病1个月内， 有1例于其他症状消失后才发生。

2. 4 实验室检查 48例均做以下室验室辅助检查， 其中48例血白细胞（10～15）×109/L， 中性粒细胞和嗜酸性粒细胞比例增高6例， 1例有轻度贫血， 血小板计数均正常， 出血和凝血时间正常。尿常规异常14例， 单纯镜下血尿9例， 单纯性蛋白尿4例， 镜下血尿加蛋白尿1例， 肾功能异常1例， 大便隐血阳性2例， 抗“O”增高5例。

2. 5 治疗结果 积极寻找和去除致病因素， 卧床休息， 避免进食可疑过敏食物或药物， 有呼吸道症状者， 控制感染， 多补充维生素C， 所有患者均给予抗组胺药物和钙剂、安络血。腹痛和关节症状明显者给予肾上腺皮质激素（强的松或地塞米松）， 48例患儿中除2例因尿常规、肾功能异常到上级医院进一步诊治外， 经综合治疗后均好转， 占95.83%。治疗过程中复发1例。

3 讨论

本组资料表明， 过敏性紫癜一般愈后良好。好发于年长儿， 男孩稍多于女孩， 全年均有发病， 但以冬季和春季多发。首发症状以皮肤紫癜为主。本病发病前数周常有感染史， 以上呼吸道感染多见， 可伴有乏力等全身症状。目前无特殊治疗方法， 主要以卧床休息， 去除致敏因素， 抗过敏， 使用降低血管通透性和抑制血小板聚集药物以及解痉、止痛等对症处理。目前一般认为HSP为过敏性血管炎， 其主要病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎， 以毛细血管炎为主， 亦可波及小静脉和小动脉， 广泛分布。皮肤、黏膜、内脏等其它脏器的小血管均可有病变。皮肤紫癜是最常见的首发症状， 而且均主要累及双下肢， 对称分布[2-4]， 因此诊断不难， 需排除特发性血小板减少性紫癜。其次为消化道症状， 血管炎引起消化道水肿， 出血， 坏死或穿孔。一般以脐周或下腹部阵发性剧烈腹痛为主。本组资料中有消化道症状者占27.08%， 主要为腹痛， 其中2例有便血。以腹痛为主尚未出现紫癜之前应排除急性阑尾炎等外科急腹症， 可予以内镜检查， 胃肠道黏膜的水肿、出血及溃疡， 可先于皮肤紫癜出现， 有助于诊断[2]。本组资料中， 有关节症状者占12.50%， 主要累及踝、膝等大关节， 表现为关节肿痛， 活动受限。以关节型为首发症状尚未出现皮肤紫癜前应与风湿性、类风湿性关节炎相鉴别。过敏性紫癜肾脏受累一般多发生于起病1个月内， 亦可在病程更晚期。其临床表现轻重不一， 可为单纯性血尿， 蛋白尿和管型尿， 伴血压增高及水肿， 亦可表现为肾病综合征， 但少数重症者发展为慢性肾炎， 极少数可出现肾功能衰竭。肾脏损害为HSP最严重的并发症， 且与本病的预后有直接关系。本组过敏性紫癜中29.17%的患儿有肾损害表现。多数为轻型， 大多数预后良好[3]。肾脏症状严重者用环磷酰胺等免疫抑制剂。部分患儿在紫癜初发后1～2年才出现肾损害表现。加强对本病认识， 争取早诊断， 采取综合疗法， 降低肾脏损害及复发率有着重要的临床意义。该病的远期预后取决于肾脏是否受累及受累程度。有文献显示， 如果行肾穿刺检查， HSP 100%伴有肾脏损害[4]。

参考文献

[1] 王卫平.儿科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：190-191.

[2] 欧弼悠，吴秀英，陈肖肖.小儿消化道出血病因的内镜诊治.中华消化内镜杂志， 1997，4（2）：315.

[3] 甘波，李献珍.过敏性紫癜肾损害的临床相关因素探讨.中华肾病杂志， 1999，15（1）：51.

[4] 杨锡强，易著文.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2004： 208-211.