以腰痛为主要症状的小儿阑尾炎分析

【前言】以腰痛为主要症状的小儿阑尾炎分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.4 诊治经过 上述患儿均因诊断不清由门诊收入住院，给予解痉、抗感染后症状无缓解，拟诊阑尾炎请外科会诊后经由手术及病理证实（其中1例转诊至上级医院，随访证实）。 2 结果 化脓穿孔性阑尾炎1例，升结肠后位阑尾炎7例，盲肠外位4例。手术治疗及合理抗感染治疗后均...

小儿阑尾炎临床上存在隐匿、病情急、易误诊等特点，表现也多不典型，笔者在工作中发现小儿阑尾炎主诉右腰痛更易漏诊，延误病情，现报道如下：

1 临床资料

1.1 病例来源 本组资料收集自2000年3月至2013年3月本院儿内科首诊的阑尾炎患儿11例，年龄在4-14岁，男8例，女3例，平均年龄8.5岁。患儿以突发右侧腰痛为主诉伴发热、恶心、腹胀等症状，查体：右肾区叩击痛。辅助检查提示中性粒细胞比率增高。经由外科手术及病理证实为阑尾炎。

1.2 临床表现 病程1-13天，平均3天。11例患儿均以右腰痛为主诉，5例有1月内不同程度外伤史；发热7例；无固定腹痛1例；呕吐2例；腹胀2例；尿频2例；腹泻1例。查体：右肾区叩击痛11例，腹肌紧张1例。

1.3 辅助检查 WBC>12.5×10^9/L者7例，N>0.8者8例，10例CRP不同程度升高。例行B超检查提示右下腹包块，1例提示腹腔淋巴结肿大，余8例B超检查阴性。1例行腹部CT示空腔脏器穿孔。尿常规均未见异常。

1.4 诊治经过 上述患儿均因诊断不清由门诊收入住院，给予解痉、抗感染后症状无缓解，拟诊阑尾炎请外科会诊后经由手术及病理证实（其中1例转诊至上级医院，随访证实）。

2 结果

化脓穿孔性阑尾炎1例，升结肠后位阑尾炎7例，盲肠外位4例。手术治疗及合理抗感染治疗后均顺利出院。

3 讨论

3.1小儿阑尾炎是儿童最常见外科急腹症，国内报道误诊率较高[1]。本组病例为学龄前至青春期患儿，且多为独生子女，家属极为重视。因患儿均以腰痛为主诉，首诊疑诊尿路感染2例，急性腰扭伤5例，肠系膜淋巴结炎1例，误诊率极高。其原因总结①年龄小表述不清；②神经系统尚不健全；③解剖因素；④症状、体征不典型；⑤合并其他疾病。因此首诊至关重要，均应仔细查体，收治住院动态观察体征变化。

3.2探讨机制 因阑尾解剖变异大，一般认为系由异位阑尾或阑尾炎残端活动，炎症刺激腰部后腹膜或肾脂肪囊引起疼痛，多为牵涉痛，深压右麦氏点或腰大肌试验可诱发疼痛[2]。

3.3阑尾炎易误诊，死亡率也在5%以上[3]。小儿阑尾炎因其病情加重快，若接诊后患儿发生死亡后果极其严重，特别是对晚婚独生子女家庭。提醒我们为了使特殊症状阑尾炎误诊误治率降低，尽量规避独生子女家庭就诊压力，在诊治过程中应做到：①充分分析右侧腰痛性质；②认真细致、动态全面查体及体征观察；③及时合理安排辅助检查；④集思广益、会诊分析、及时处置；⑤及时、充分医患沟通。

参考文献：

[1] 周界志，小儿阑尾炎误诊31例分析[J]，实用诊断与治疗杂志，2001，25（2）：125-127.

[2] 李建立，急性右侧腰痛为首发症状的阑尾炎分析[J].医药论坛杂志，2003.5：52-53.

[3] 夏敏慧，符柳江，等.腹部超声诊断小儿急性阑尾炎的作用[J].中华小儿外科杂志，2004，25（2）：108-109.