瑞舒伐他汀在急性冠脉综合征患者PCI术后临床疗效观察

【摘要】 目的 观察瑞舒伐他汀对急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的临床疗效。方法 108例接受PCI治疗的ACS患者， 随机分为A、B、C三组， 各36例。A组

术前每晚口服40 mg阿托伐他汀， 术后每晚口服20 mg， 连续服用6个月；B组术前每晚口服40 mg辛伐他汀， 术后每晚口服20 mg， 连续服用6个月；C组术前每晚口服20 mg瑞舒伐他汀， 术后每晚口服10 mg， 连续服用6个月。观察三组治疗前后血脂水平及心肌酶谱水平的变化情况。结果 C组治疗后血脂水平及心肌酶谱水平下降程度均明显优于A组和B组， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 瑞舒伐他汀；急性冠状动脉综合征；经皮冠状动脉介入治疗；血脂；心肌酶

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.16.001

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by rosuvastatin after percutaneous coronary intervention （PCI） for acute coronary syndrome （ACS） patients. Methods A total of 108 ACS patients who received PCI were randomly divided into groups A， B and C， with 36 cases in each group. Group A received preoperative oral administration of 40 mg atorvastatin and postoperative 20 mg for 6 months； group B received preoperative oral administration of 40 mg simvastatin and postoperative 20 mg for 6 months； group C received preoperative oral administration of 20 mg rosuvastatin and postoperative 10 mg for 6 months. Changes of blood lipid and myocardial enzyme levels before and after treatment were observed in all groups. Results After treatment， group C had more obvious blood lipid and myocardial enzyme declined levels than groups A and B， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Rosuvastatin； Acute coronary syndrome； Percutaneous coronary intervention； Blood lipid； Myocardial enzyme

ACS是心内科较为常见的危重症， 其发生与冠状动脉斑块不稳定性有直接关系。目前临床多数患者首选PCI治疗。研究表明， 患者PCI术前、术后早期服用他汀类药物能够显著降低心血管事件的发生率[1， 2]。他汀类药物不仅具有良好的降脂作用， 并且有明显抗动脉粥样硬化的效应， 同时还起到抗炎和抗氧化作用[3]。本研究对本院接受PCI术的ACS患者进行术后早期服用瑞舒伐他汀， 并与等效剂量的阿托伐他汀或辛伐他汀降脂效果和心肌酶谱水平相对比， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年6月～2015年6月在本院心内科接受PCI治疗的108例ACS患者作为本次研究对象， 其中男70例， 女38例；年龄44～78岁， 平均年龄（61.0±8.3）岁；ACS类型：稳定型心绞痛38例， 不稳定型心绞痛46例， 急性心肌梗死24例；其中有吸烟史62例， 糖尿病史41例， 高血压病史38例， 高脂血症病史59例。将上述患者随机分为A、B、C三组， 各36例。

1. 2 入选标准及排除标准 入选标准：①符合ACS诊断标准；②冠状动脉造影检查显示为单支或多支病变；③直径狭窄程度>75%；④患者及家属签署知情同意书， 自愿接受PCI术治疗， 患者手术成功且随访资料完整；⑤4周内未服用过他汀类药物[4]。排除标准：①恶性肿瘤或自身免疫性疾病患者；②肝、肾、脑、肺功能严重障碍者；③急慢性感染患者， 或1个月内有手术、外伤经历患者；④心肌穿孔、继发性心脏破裂和严重瓣膜病患者；⑤冠状动脉旁路移植史患者；⑥正在服用类固醇激素或非甾体抗炎药物（不包括阿司匹林）患者；⑦合并有可能导致心肌酶升高的相关疾病（甲状腺功能低下等）患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 治疗方法 A组患者术前每晚口服40 mg阿托伐他汀， 术后每晚口服20 mg， 连续服用6个月；B组患者术前每晚口服40 mg辛伐他汀， 术后每晚口服20 mg， 连续服用6个月；C组患者术前每晚口服20 mg瑞舒伐他汀， 术后每晚口服10 mg，

连续服用6个月。上述所有患者均同时采用阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷、硝酸酯类和β受体阻滞剂等药物进行治疗。

1. 3. 2 检测方法 ①制作血清标本：所有患者均空腹采集5 ml相同时段静脉血， 离心10 min（3000 r/min）， 取上清液， 保存于-70℃待测。②数据采集：分别测定三组患者PCI术前和术后48 h的心肌酶谱水平， 包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）和乳酸脱氢酶（LDH）水平， 同时测定三组患者PCI术前和术后6个月血脂水平， 包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）水平；比较各指标治疗前后差异情况。③数据检测：采用全自动生化分析仪分别测定患者血清心肌酶谱和血脂水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

三组患者治疗后心肌酶谱水平（CK、CK-MB、HBDH和LDH）均较治疗前明显降低（P

3 讨论

ACS是一种心血管急危重症， 介入治疗作为先进、有效的治疗技术， 已广泛应用于ACS的治疗[5， 6]。然而如果血管管腔内皮细胞未完全愈合或内膜细胞再生将导致再狭窄。他汀类药物是临床应用广泛的调脂药物， 其调脂效果明显， 此外还具有抗炎、抗氧化、稳定斑块、抑制血栓形成和改善血管内皮功能等作用。有报道指出， 他汀类药物可以有效减少患者PCI术后心肌损伤， 且降低心血管事件的死亡率以及改善患者预后[7]。

瑞舒伐他汀是一种临床新型调脂药， 具有低亲脂性和较强肝脏选择性， 其主要作用部位是肝脏， 瑞舒伐他汀能够选择性抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶（肝脏内胆固醇合成限速酶）， 从而降低胆固醇的合成， 减少肝脏脂蛋白的生成， 增加LDL-C受体的表达， 从而使血浆内胆固醇含量减低[8， 9]。还可以使TG和极低密度脂蛋白（VLDL）显著下降， 同时使高密度脂蛋白（HDL）水平升高， 从而起到抗动脉粥样硬化的作用[10， 11]。

本研究结果表明， 接受瑞舒伐他汀治疗患者治疗后血脂水平和心肌酶谱水平降低程度明显优于等效剂量阿托伐他汀或辛伐他汀（P

综上所述， 瑞舒伐他汀具有较等效剂量阿托伐他汀或辛伐他汀更好的抗炎、抗氧化和抗动脉粥样硬化的效果， 值得临床研究和进一步推广。

参考文献

[1] 高远， 关启刚， 孙宇姣， 等.急性冠脉综合征患者应用负荷剂量的瑞舒伐他汀与阿托伐汀的效果对比.中国医科大学学报， 2013， 42（3）：235-239.

[2] 杨长宝， 郑海军， 邱春光.不同剂量瑞舒伐他汀治疗急性冠脉综合征疗效.郑州大学学报（医学版）， 2013， 48（2）：295-296.

[3] 冒云霞.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血脂与CRP 疗效的比较.心血管康复医学杂志， 2015， 24（6）：633-637.

[4] 王强， 张红艳， 胡玉霞， 等.急性冠脉综合征患者术后不同剂量瑞舒伐他汀治疗效果分析.中国公共卫生， 2015， 31（7）：959-962.

[5] 牛玉岭， 耿学藩.不同用法瑞舒伐他汀降脂治疗急性冠脉综合征疗效观察.实用临床医药杂志， 2011， 15（15）：19-21.

[6] 张翔.瑞舒伐他汀治疗急性冠脉综合征合并心律失常的效果观察.医学信息， 2015， 28（44）：383.

[7] 刘兆奕， 刘丽敏. 急性冠状动脉综合征患者支架植入术后炎症因子变化及瑞舒伐他汀的干预作用. 临床荟萃， 2013， 28（1）：14-16.

[8] 朱飞飞， 何庆荣. 用瑞舒伐他汀对行PCI术后的急性冠脉综合征患者进行早期强化治疗的效果研究. 当代医药论丛， 2015， 13（13）：246-248.

[9] 徐崇泽， 何军， 石磊，等. 瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者PCI术后疗效和血清因子表达的影响. 中国当代医药， 2013， 20（8）：9-12.

[10] 王耀辉. 急性冠脉综合征PCI前瑞舒伐他汀干预治疗的心肌保护作用探讨. 中国实用医药， 2013， 8（11）：164-165.

[11] 段霄燕， 任晓兰， 余建中. 瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征患者介入后血管内皮功能、血清炎症因子和预后的影响. 重庆医学， 2015（1）：52-54.

[收稿日期：2016-02-26]