腮腺癌102例手术及综合治疗分析

摘 要 目的：探讨手术及综合治疗对腮腺癌预后的影响。方法： 1986年10月～2006年10月收治并随访102例腮腺癌患者，对其治疗方法和预后作系统性回顾分析，以探讨治疗以及影响预后的因素。结果：5、10、15年生存率分别为79.4%、67.9%、55.6%。结论：早期治疗、首次手术治疗的成功、原发灶的彻底切除及术后综合治疗是提高生存率的重要因素。

关键词 腮腺癌 手术治疗 综合治疗

资料与方法

1986年10月～2006年10月收治并随访102例腮腺癌患者，均经病理确诊，治疗以手术为主，放射治疗为辅。本组年龄7～71岁，男60例，女42例，平均61岁。高发年龄30～59岁（占57.3%），国内报道高发年龄30～49岁，国外报道50～69岁。

病理分类和临床分期：本组资料黏液表皮样癌26例，恶性混合瘤24例，囊性腺样癌14例，腺泡细胞癌15例，状囊腺癌7例，腺癌9例，鳞癌2例，未分化癌5例。本组TNM分类分期采用UICC1997年所定标准，Ⅰ期36例，Ⅱ期33例，Ⅲ期21例，Ⅳ期12例。

治疗方法：102例腮腺癌均以手术治疗为主。其中有2例行单纯肿物切除术，56例行浅叶切除+面神经解剖术，腮腺浅叶切除+面神经部分切除者8例，全叶切除+面神经切除者36例。102例中有颈淋巴结转移22例，同期行颈淋巴清扫术。本组102例中面神经切除者46例。其中术前有面神经麻痹者12例，无面神经麻痹者34例，但术中见有34例面神经受肿瘤侵犯。作全面神经切除者分两种情况：①术前有面神经麻痹症，行全叶加面神经切除，术后放疗。②有10例因外院术后严重粘连而切除。

结 果

病理分类及5年、10年、15年生存情况：本组资料在5年生存率为79.4%（81/102）。其中手术+化疗5年的生存率76.9%（30/39），手术+放疗5年的生存率80.9%（51/63），统计学无明显差异。

本组患者5年、10年、15年死亡原因：局部复发颈部转移分别为11例、11例、1例，肝肺转移6例、4例、1例，脑转移2例、0例、1例，不明原因2例、3例、5例。

讨 论

腮腺癌占涎腺恶性肿瘤的绝大多数，发生在腮腺浅叶者约占80%以上[1]。

对腮腺肿块的诊断主要靠病史及体格检查，彩超对腮腺癌的诊断有很重要的价值。

腮腺肿瘤的治疗主要以手术为主。对腮腺良性肿块大部分行浅叶切除及面神经解剖术。对恶性肿瘤一般为浅叶或全叶加面神经解剖术或切除受侵犯的面神经总干或其分支。对于良恶性的鉴别及手术范围，术前要有充分的认识。对于面神经我们一般予以保留或仅切除受侵部分。对术前不触及肿大淋巴结或不考虑有淋巴结转移时一般不作颈淋巴结清扫术，但需严密随诊。手术应力求浅叶或全叶连同受侵组织一并切除，而肿物剜除不但不能提高治愈率，反而给再次手术带来困难。

面神经处理：取决于面神经是否受侵，与临床分期、病理类型及手术史有关。低度恶性肿瘤无面神经侵犯时应积极保留，面神经分支切除主要是低度恶性肿瘤中的复治病例，除肿块侵犯面神经外，术后瘢痕粘连也是牺牲分支的原因。对有肿瘤侵犯或有明显粘连的面神经，按肿瘤恶性程度及所在部位分别对待。低度恶性肿瘤则切除受侵的分支或总干，高度恶性肿瘤及多数腺样囊性癌则于茎乳孔处离断面神经总干。面神经总干切除病例中除高度恶性肿瘤外，包括术前有面瘫病例及部分腺样囊性癌病例。对无颈淋巴结转移的病例如确保肿瘤安全缘，可保留面神经。近些年，有人提出对腺样囊性癌,如无面神经侵犯应予以保留。我们认为对低度恶性肿瘤可按此观点处理，但对腺样囊性癌病例，还没有足够的病例及经验保留面神经。

颈淋巴结转移及清扫问题：颈淋巴结转移是判断预后不佳的依据之一，颈淋巴结转移与病理类型及大小有关，肿瘤呈浸润性生长的腮腺癌如鳞癌、腺癌及低分化黏液表皮样癌颈淋巴结转移率较高，但随访病例结果提示肿瘤局部复发或远处转移才是导致死亡的主要原因[2]。故只有合并颈淋巴结肿大时才考虑作颈清术，但还要结合临床分期及是否为复发病例。

预后及死因：腮腺癌的预后受临床分期的影响比肿瘤组织学的影响要大得多，对于腮腺癌的死因主要是局部复发、远处转移及肿瘤分化程度。本组资料结果表明腮腺癌的治疗，首先要注重局部手术治疗，其次对分化差的肿瘤应进行早期综合治疗。

注意事项：①对腮腺肿瘤常规行腮腺浅叶切除加面神经解剖术，恶性者行患侧腮腺全叶切除加面神经解剖或切至正常组织为止，面神经受侵者切除受侵部分，总干受侵则切除面神经。近来又有学者认为对部分患者可行腮腺肿块剜出术，特别对年轻女性有强烈美容要求者，但仍应慎重。目前有行腔镜下切除腮腺者，仍属于探索阶段，但对于腮腺癌仍应以常规手术为主。②对早期和分化好的腮腺癌不做放疗，对中晚期或分化差的常规行术后放疗，术后放疗用钴60或加速器常规分割放疗，剂量40～60Gy/4～6周。③本组病人极少进行化疗，但化疗对高度恶性者应有一定作用，宜进一步综合总结。④对腮腺癌中有颈淋巴结转移及局部晚期且无远处转移时才行颈清扫术，其余病例随诊即可。

参考文献

1 李树玲，主编.新编头颈肿瘤学.北京:科学技术文献出版社，2002，2:464.

2 安松隆治，平川直也.耳下腺黏表皮癌临床病理学的检讨.日耳鼻，2000，12(2):227-232.