腹腔镜胆囊切除术麻醉前应用盐酸戊乙奎醚的疗效观察

[摘要] 目的：观察盐酸戊乙奎醚、阿托品用于腹腔镜胆囊切除术麻醉前用药对血压、心率和腺体分泌的影响。方法：选择30例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机分为盐酸戊乙奎醚组（Ⅰ组）和阿托品组（Ⅱ组），ASAⅠ～Ⅱ级，选择全身麻醉。入室后两组分别静脉注射盐酸戊奎醚1.0 mg和阿托品0.5 mg，记录两组用药前（基础）、用药后20 min、插管后10 min、CO2气腹10 min和手术结束时的HR、SBP、DBP、SPO2，并观察用药后10 min的口干程度（VAS评分）以及气管插管后口腔及呼吸道分泌情况。结果：两组基础SBP、DBP、HR无显著性差异（P>0.05）。给药后20 min、插管后10 min及CO2气腹10 minⅡ组比Ⅰ组明显增快（P

[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；盐酸戊乙奎醚；麻醉前

[中图分类号] R614[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-074-02

腹腔镜胆囊切除术具有对机体损伤小、术后恢复快、治疗效果好等优点，已在临床广泛应用，但腹腔镜CO2气腹后病人的心脏交感神经活性增强可引起MAP、HR增加[1]及潜在的心脏缺血和心律失常[2]等并发症。因此，术前、术中合理的麻醉用药非常重要。本研究旨在观察盐酸戊乙奎醚用于腹腔镜胆囊切除术全麻术前用药对血压、心率和腺体分泌的影响，并与阿托品相比较。

1资料与方法

1.1一般资料

选择普外腹腔镜胆囊切除手术患者30例，男17例，女13例，年龄19～72岁，体重55～86 kg。其中，慢性胆囊炎胆囊结石24例、胆囊息肉6例，ASAⅠ～Ⅱ级。术前ECG、肝肾功能基本正常，无明显高血压病史。随机分为盐酸戊乙奎醚组（Ⅰ组）和阿托品组（Ⅱ组），每组15例。

1.2麻醉方法

入手术室后用视觉模拟评分方法（VAS）测定口干程度并记录：

用一标有0~10 cm的尺子对口干程度进行评定，“0”代表无口干，“10”代表难以忍受的口干。常规监测ECG、无创血压、心率和SPO2。Ⅰ组将盐酸戊乙奎醚1.0 mg用生理盐水稀释至5 ml缓慢静注，Ⅱ组将阿托品0.5 mg缓慢静注。20 min后实施全麻诱导。依次静注咪唑安定0.06 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg、芬太尼2 μg/kg后行气管插管机械通气。术中间断静注芬太尼、阿曲库铵，用微量泵静脉输注丙泊酚维持麻醉。用PHILPS V24E监护仪记录两组患者静注盐酸戊乙奎醚或阿托品后20 min、气管插管后10 min、CO2气腹后10 min和手术结束时的HR、SBP、DBP、ECG及SpO2的变化，并观察患者口干程度及气管拔管后口腔及呼吸道分泌物情况。

1.3统计学处理

所得数据用x±s表示，组间采用团体t检验，组内比较采用配对t检验，P

2 结果

两组患者年龄、性别、体重、手术时间、药物用量及输液量等方面均无显著性差异（P>0.05）。

心率变化 组间比较两组患者基础心率无显著性差异（P>0.05）；给药20 min及气管插管后10 minⅡ组心率比Ⅰ组明显增快（P

血压变化组间比较，两组患者基础SBP、DBP无显著差异。在CO2气腹10 min时有显著性差异（P0.05)。组内比较后，Ⅱ组CO2气腹10 min时SBP、DBP较基础值均有明显增加（P0.05），见表1。

HR Ⅱ组组内比较，**P

VAS评分比较，组间比较，给药前和给药后20 min时组间比较，无显著性差异（P>0.05）；组内比较，两组给药20 min较给药前均有显著性差异（P

术后拔管后口腔及呼吸道分泌物较少，与给药前比较无显著差异，见表2。

**与用药前比较，P

3 讨论

M胆碱能受体根据药理作用分为M1、M2、M3三种亚型，M1受体主要分布在中枢神经系统，M2主要分布在心脏和神经突触前膜，M3受体主要分布在平滑肌和腺体[3]。临床常规使用的抗胆碱药阿托品或东莨菪碱对M胆碱能受体亚型没有选择性，常会引起心率增快、血压升高。东莨菪碱通过影响内源性去甲肾上腺素的释放而产生间接的拟交感作用使心率增加25%[4，5]，对老年患者、甲亢患者及心血管患者非常不利。

腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹可以使静脉血回流受阻心输出量减少，反射地使心交感活性增加，高碳酸血症间接刺激颈动脉体、主动脉体化学感受器，使血中儿茶酚胺等物质分泌增加，引起心率增快和血压升高[1]，甚至引起潜在的心肌缺血及心律失常[2]。术前应用阿托品更容易引起心率增快及心肌氧耗增加，可诱发心肌缺血，增加心血管不良反应事件的发生率。

长托宁是一种新型的选择性抗胆碱药，对M1、M3受体具有高度选择性，而对心脏和神经元突触前膜的M2受体无阻断作用[4]，它用于中枢M1受体和调控其他递质的释放，并通过中枢进行反馈性调节，使心率双向调节在安全限度内，在临床表现为双向调节的正常生理状态[4]。本研究结果显示，静注盐酸戊乙奎醚1 mg除在CO2气腹10 min时血压和心率略有增高外，其余各时点心率和血压均下降（P>0.05），证明该药对心血管无明显作用，其原因可能与盐酸戊乙奎醚具有中枢作用有关，通过中枢镇静作用，使患者术前紧张的情绪得以舒缓，从而使心率和血压恢复到正常状态。

本研究资料显示，患者通过主观感觉对其口干程度进行VAS评分，Ⅰ组和Ⅱ组无显著性差异。术毕拔管后口腔及呼吸道分泌物明显减少，Ⅰ组与Ⅱ组比较无显著性差异。虽然两组药物均有较强的抑制唾液与呼吸道的分泌作用，但盐酸戊乙奎醚半衰期为10.34 h，明显长于阿托品的3.75 h[4，5]，说明盐酸戊乙奎醚对患者腺体抑制时间长，术后分泌少，减少术后肺部并发症的发生率。

总之，盐酸戊乙奎醚具有选择性优势，药效强且作用维持时间长，能有效抑制口腔唾液和呼吸道腺体分泌，不增加心率和血压或通过双向调节心率的特点，有效地避免腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹引起的心率和血压增加，使腹腔镜胆囊切除手术过程中基本保持心率和血压的稳定，降低心肌氧耗，比传统的抗胆碱药作用效果更好，有利于腹腔镜胆囊手术患者的术中和术后管理。

[参考文献]

[1]李悦，张国庆，张国华.动脉腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对心脏自主神经活动的影响[J].中华麻醉学杂志，2003，23：66-67.

[2]葛橘雯，刘诚，陈俊洋，等.腹腔镜胆囊切除术二氧化碳对心电图Q～T离散度的影响[J].中华麻醉学杂志，2002，22：493-494.

[3]顾振纶，卞春甫，张银娣.医学药理学[M].北京：科学出版社，1998.51-53.

[4]陈伯銮. 临床理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.342-346.

[5]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1997.346.

（收稿日期：2007-10-29）

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