膝关节镜下自体韧带重建前交叉韧带的手术配合

[摘要]目的：探讨和总结膝关节镜下自体韧带重建前交叉韧带的手术配合。方法：回顾性总结2008年3月至2010年3月共29例行膝关节镜下自体韧带重建前交叉韧带的手术配合要点、经验。结果：29例手术均顺利完成，术中、术后无并发症发生，术后疼痛减轻，关节功能恢复良好。结论：术前充分的用物准备，设备仪器完好的状态是手术成功的基础；术中严格遵守无菌技术操作、熟练的手术配合是手术成功的关键：正确保护好取下的肌腱是手术成功的要点。

[关键词]膝关节镜；重建；前交叉韧带；手术配合

[中图分类号]R684；R686.5；R687.2　[文献标识码]B　[文章编号]1671-7562(2010)06-0661-02

随着医学技术的发展和医疗器械的不断改进，膝关节镜手术作为一种骨科微创手术，它以诊断准确、直观、微创(切口只有4～5cm)、高效、痛苦少、出血少、并发症少、康复快等优点而被患者接受。我院自2008年3月至2010年3月共开展膝关节镜手术29例，取得较满意的效果，现将护理体会报道如下。

1.　资料

1.1　一般资料

本组男16例，女13例，年龄21～45岁，平均28岁。运动创伤8例，其它损伤21例，平均住院12d。

1.2　术前准备

1.2.1　患者准备　术前1d到病房访视患者，查看患者病历，掌握患者的健康状况，了解术前准备是否完善。与患者进行有效沟通，了解患者的心理状态，介绍手术目的、方法、安全性、先进性以及术前要求，以取得病人的充分合作，增强患者对手术的信心。

1.2.2　手术间准备　关节镜手术属于微创手术，手术间须严格消毒灭菌，室温控制在22～25℃，相对湿度50％～60％，拉上手术间的窗帘，防止手术间太亮影响显示屏的清晰度。连接线路、管道，显示器位于患肢对侧，面对第1术者，踏板放在术者同侧。3000ml0.9％NaCl两袋，挂在输液杆上距关节面92～122cm的高度，产生66～68mmHg(1mmHg=0.133kPa)的压力，确保手术视野的清晰。

1.2.3　器械物品准备　金属器械采用高温消毒，关节镜的镜头、光源线、刨削器术前1d用环氧乙烷或低温消毒，摄像头可使用已灭菌的一次性镜套。检查各项仪器的性能，确保完好。准备好电动止血机、贴膜、弹力绷带、11#刀片、l#丝线、2／0爱惜帮线等。

1.3　术中配合

1.3.1　麻醉方式　蛛网膜下腔阻滞麻醉。

1.3.2　手术　将患者置于平卧位，患侧的上肢外展，对侧上肢建立静脉通路。患肢大腿上1／3处绑好止血带，安放好固定器靠近止血带的部位，连接好接头。

1.3.3　配合步骤　(1)消毒整个患肢，铺巾，治疗巾绷带包脚，患肢下放置60cm×44cm无菌贴膜，防止冲洗水渗透敷料，避免感染。挂上两袋3000ml0.9％NaCl盐水，常规进行膝关节诊断性检查，经手术人路进行关节镜检查。(2)取腱的配合：取健侧半腱肌腱和股薄肌腱来重建前交叉韧带。屈膝90度，胫骨结构内侧横行切开皮肤，皮下用小直角钳分离肌腱，分离出来半腱肌腱和股薄肌，分离后用取腱器取出半腱肌腱长约20cm，股薄肌腱约19cm。(3)修腱的配合：另铺一无菌器械台，准备持针器2把，备湿盐水纱布，用强生爱惜帮2#线编结。洗手护士注意用湿盐水纱布保护肌腱。(4)打遂道：先用胫骨定位器定位，定位满意后根据所取肌腱胫骨端所量得的直径，选择同样粗细的胫骨钻头钻前内束和前外束胫骨孔，然后再行胫骨定位，根据所取肌腱股骨端所量得的直径，选择同样粗细的有刻度的股骨钻头钻出股骨骨道。(5)重建肌腱：在带尾孔导针后穿适当长度的进口线，打结。屈膝90度，将此导线分别穿过两条隧道，将编好的两根肌腱分别套在尾孔的进口线上拉入隧道，伸膝。可吸收螺钉固定，防止松动。(6)检查：关节镜下检建的肌腱，无误后抽取布比卡因5ml+庆大霉素8万单位+盐酸肾上腺素5～6滴注入切口内，减轻术后关节疼痛。放置引流管，弹力绷带、棉垫加压包扎。

2.　结果

手术29例，手术时间2.0～2.5h，平均住院12d，术后恢复均顺利，伤口均I期愈合，未发牛感染，症状均缓解，关节恢复稳定性，患者自我评价满意。

3.　讨论

3.1　严格的无菌操作

膝关节镜手术是在关节内手术，关节的感染将严重影响关节的功能，所以应严格执行无菌操作。保持器械物品不受污染，手术野用无菌塑料垫，塑料垫的尾部放入接水桶内，防止灌洗液浸湿手术敷料，保证手术野的干燥和无菌。同时应限制手术间人数，监督无菌操作。

3.2　流畅的手术配合

器械护士须熟悉手术步骤，掌握器械的使用方法和性能，术中观察监视器，传递器械做到稳、准、快。巡回护士须熟练掌握仪器的使用，密切观察手术的进展。

3.3　正确使用电动止血机

术前检查止血带是否漏气，止血带扎在大腿上1／3区域，患肢抬高45°1～2min加压止血，根据患者的收缩压调节压力，下肢加压的压力为收缩压加150mmHg，时间为1.5h。如需继续加压则松止血带10～15min后再操作，并做好记录。松止血带时一定要慢，分两次排气。尤其是对心脏病患者，更要注意观察生命体征。

3.4　正确保护肌腱

取下的肌腱放人生理盐水后置于安全区域，在修肌腱时可用湿盐水纱布覆盖，尽量减少空气中的暴露时间，确保移植成功。

3.5　专人的器械维护

术后彻底清洗，避免光纤打折，缠绕直径大于10cm。关节镜属于精密仪器，应专人使用、专人保管、定点放置，须建立使用登记本记录使用的时间、使用人员、仪器状况。

[参考文献]

[1]刘铁梅，关节镜治疗大骨节病的手术配合[J]，中华护理杂志，2005，40(12)：945-946.

[2]杨慧，膝关节镜下自体韧带重建前交叉韧带的手术配合[J]，中国误诊杂志，2008，(8)：1901-1902.

[3]宋孝华，孙丽英，关节镜下前十字韧带重建术的手术配合[J]，实用医院临床杂志，2006，7(3)：105-106.