中年卒中后抑郁相关因素的分析

【摘 要】目的：探讨中年卒中后抑郁（PSD）的相关因素。方法：对208例中年卒中患者进行汉密尔顿抑郁量表评分，通过头CT或MRI进行卒中病灶定位，根据改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分表（ SSS）进行评分。结果：PSD发生率为39.9 %，轻、中度共占86.7%。结论：PSD有较高的发生率，与神经功能缺损程度、病灶部位、文化程度等密切相关。

【关键词】中年；卒中；抑郁

【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0634-02

卒中的临床表现除有各种躯体症状外，还常伴有情感障碍，其中以抑郁较多见，如果症状持续2周以上则被称为卒中后抑郁（PSD）[1]。我们探讨研究208例中年卒中患者卒中后抑郁的相关因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 在我院神经内科住院的中年卒中患者208例，其中男110例，女98例，年龄40～59岁，平均53.5岁。全部病例均为卒中患者，经头颅CT或MRI扫描证实。排除痴呆、失语、精神疾病及伴有意识障碍者，能正常交流并完成抑郁量表的评定。

1.2 评定方法 （1）汉密尔顿抑郁量表17项（ HAMD-17）评分[2] ，总分24分为重度抑郁。将83例HAMD≥8分并符合国内CCMD-3中关于抑郁症的诊断标准的患者诊断为PSD，作为研究组，其余125例作为对照组。（2）通过头颅CT或MRI了解卒中病灶部位，分左、右大脑半球及其他（脑干、小脑等非大脑半球病变部位）。（3）采用改良的爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表（SSS）对病人进行神经功能缺损程度评分，1～15分为轻型；16～30分为中型；31～45分为重型。

1.3 统计方法 对所有病例进行分组统计，各组间采用χ2检验进行统计分析。

2 结果

2.1 卒中后抑郁发生率 208年脑卒中患者中，83例HAMD≥8分为PSD，发生率为39.9% ，其中轻度抑郁为50例（60.2%），中度抑郁为22例（26.5%），重度抑郁为11例（13.3%），绝大多数患者为轻、中度抑郁。

2.2 卒中后抑郁与神经功能缺损程度的关系 神经功能轻度缺损者73例， 发生抑郁14例（19.2%） ，中、重度缺损者135例，发生抑郁69例（51.1%）。神经功能缺损重者，抑郁发生率高，差异有统计学意义（P

2.3 卒中后抑郁与病变部位的关系 PSD脑部病灶左侧大脑半球多于右侧大脑半球，左侧大脑半球多于其他部位，经统计学分析有显著性差异（P

2.4 中后抑郁与文化程度的关系 结果显示PSD发生率与患者受教育程度呈明显正相关（P

3 讨论

本研究结果表明，中年卒中后抑郁发生率高，多数为轻、中度抑郁。中、重度神经功能缺损患者PSD发生率明显高于轻度神经功能缺损及神经功能正常患者，说明严重神经功能障碍可促进抑郁症的发生。左侧大脑半球病变的抑郁症发生率高于右侧大脑半球，高于脑干、小脑等其他部位，近代神经生理学家认为，左半球在言语、逻辑思维、分析计算等方面起决定作用，该侧大脑损伤易导致精神障碍。高等文化程度患者易发生卒中后抑郁，可能与患者思想负担重相关。卒中后抑郁不利于神经缺损及运动功能的恢复，出现明显焦虑、抑郁、悲观情绪，以及严重的认知歪曲，可继发一系列的精神和行为问题，而患者的恐惧、紧张、焦虑和抑郁又与卒中的发生、发展、预后和转归存在极其重要的联系[3]。多数学者认为一旦确诊PSD，就要积极治疗，包括药物治疗及良好的个体化心理治疗，唤起患者的积极情绪，正确发挥心理防御机制，改善或消除抑郁症，以利于神经功能康复[4] ，使患者从生理、心理上得到全面康复。

参考文献：

[1] 吴承龙，阮海娃. 早期康复治疗对老年脑梗死后抑郁症患者康复的影响[J]. 实用神经疾病杂志，2005，8（3）：75.

[2] 张明园. 精神科评定量表手册[M]. 第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：121-126.

[3] 周玉森，丁玉英. 脑卒中后急性期抑郁症及相关因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12（1）：17-19.

[4] 吴春霞，张敏，牛延良. 卒中后抑郁60例临床分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：89-90.