支气管扩张症的CT诊断分析

【摘要】目的：探讨支气管扩张症的CT及HRCT诊断价值。方法：我科对患者全部进行常规CT及HRCT扫描，回顾性分析80例支气管扩张症的CT表现。结果：80例患者中柱状型21例、曲张型18例、囊状型15例、混合型26例。结论：CT及HRCT对支气管扩张具有很高的准确性，临床诊断效果显著，对怀疑支气管扩张症的患者应作为首选检查方法。

【关键词】支气管扩张症;螺旋CT;HRCT;诊断;

支气管扩张症是指支气管内径呈不可逆的异常扩大。男女发病无明显差异，好发于儿童及青壮年[1]。以往支气管扩张症的诊断方法是根据患者的临床症状、胸部X线平片影像学表现进行诊断，常缺乏临床特异性、准确性，临床常出现误诊、漏诊。多层螺旋CT的出现为该病的诊断提供了一个准确、快速、无创的检查方法，在临床上备受到医师和患者的青睐[2]。我科对2012年5月～2014年6月的80例支气管扩张症患者的CT表现进行回顾性分析，结果如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组80例患者中男性43例，女性37例;年龄14-75岁，平均43.4岁。

1.2临床表现 临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血[3]。

1.3检查方法 常规螺旋CT扫描范围从肺尖至肺底，行层厚及层间距均为10mm的常规非螺旋扫描，对部分患者局部实行5mm层厚的薄层增强扫描。多层螺旋CT扫描，扫描时间一般为6～10s;HRCT层厚2mm，技术扫描参数140KV，150mA，高空间分辨率算法，扫描时间一般为2～2.4s。

1.4诊断标准 符合以下一条以上者则诊断该肺段支气管扩张： （1） 以肺段为单位，某一段支气管腔内径远端大于近端;（2） 支气管直径大于伴行肺动脉直径;（3） 胸壁下1cm 以内看到支气管;（4） 与邻近肺段的支气管相比较，支气管的内径明显大于邻近肺段的支气管腔，管壁明显增厚。

2结果 常规CT扫描发现支气管扩张 61例，高分辨率HRCT扫描发现支气管扩张80例，柱状型21例、曲张型18例、囊状型15例、混合型26例。

3讨论

支气管扩张症按病因份为先天性和后天性多数为后天性。其主要原因在于支气管及其周围组织中存在急、慢性炎症或者支气管周围有牵引管壁扩张的因素存在，造成支气管壁的弹性组织和肌肉组织破坏，致使不能恢复正常扩张状态[4]。自CT问世以来，被认为是诊断本病“金标准”的支气管造影已大部分被螺旋CT、尤其是高分辨率CT（HRCT）所取代。支气管扩张的各分型的CT表现 ：（1）柱状型：多数表现为：典型的“印戒征” 和“双轨征”，支气管管腔呈柱状"分支状"杵状或远端稍大不均等扩张，较伴行的肺动脉管径明显增粗，管壁增厚，这些表现和扫描时扫描层面与支气管"血管的关系有关。其分布散在，无规律性及特异性。当扩张的支气管内为黏液所充盈时，则表现为与血管伴行而粗于血管的柱状或结节状高密度影;（2）静脉曲张型：表现为支气管呈不规则串珠样扩张，且呈凹凸：不平样，多贴近于纵隔，可呈1-3 条平行出现的扭曲、扩张的管腔。当扩张的支气管内有粘液充填时呈棒状影像;（3）囊状型：表现为多数散在或呈簇状分布的囊腔，壁内外光滑，多伴有液平面，偶有呈葡萄状或蜂窝状表现。多数病灶位于下肺野内中带。囊状支气管扩张在内部充满粘液时则形成结节状影像，有肺不张时病变区支气管聚拢，周围肺组织可有肺气肿改变;（4）混合型：即上述3 型中2 种或 2种以上形态同时出现。HRCT（High Resolution CT），即高分辨率CT，为薄层（1-2mm）扫描及高分辨率算法（一般是骨算法）重建图像的检查技术，有时需要适当提高电压和电流。它使用的是传统CT扫描仪，但是在成像时会精确一些参数，以最大化空间分辨率。HRCT主要用于观察病灶的微细结构，是胸部常规扫描的一种补充。

HRCT能清晰地显示肺组织的细微结构（肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等），几乎达到能显示与大体标本相似的形态学改变，因此，HRCT在胸部的应用非常重要，而且扫描时不需要造影增强。HRCT被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首选方法。但需要强调的是HRCT并不能代替常规CT，而是作为常规CT的一种补充。HRCT诊断支气管扩张也有局限，HRCT扫描对患者屏气要求较高，否则会高估或低估病变。HRCT除了对机器性能有较高要求外，还与许多技术因素有关，如扫描层厚、图像重建算法、显示野大小、矩阵大小以及扫描参数等。如把握不当，则图像的性噪比下降，伪影增多。此外，HRCT常为间隔扫描，对一些斜行走向的轻微支气管扩张可能漏诊。HRCT对轻微柱状和曲张型支气管扩张仍存在假阴性[5]。

综上所述，螺旋CT及HRCT对支气管扩张的范围、程度、部位及小叶中央性改变均具有较好的显示，诊断效果显著，值得临床进一步推广。

【参考文献】

[1]吴恩惠，冯敢生，医学影像学[M].第6版. 北京：人民卫生出版社，2010：91.

[2]张景峰，多层螺旋CT对支气管扩张症的诊断价值[J].山西医药杂志，2010，39（9）：836-837.

[3]韦大忠，吴书信，以咯血为主症的支气管扩张症CT诊断[J].当代医学，2011，17（12）：70-71.[4]黄旭东，赖海辉，林强，多层螺旋CT在支气管扩张症诊断中的应用[J].湖南中医药大学学报，2011，31（8）：48-49.[5]刘军华，CT及X线诊断支气管扩张的综合分析[J].肇庆医学，2009，（3）：60-61.