心电图ST―T改变对冠心病的诊断价值

[摘要]目的：分析心电图st―T改变与冠状动脉造影结果，对心电图ST―T改变在诊断冠状动脉病变中的意义。方法：自2012年5月到2013年10月期间某院先后有130例被诊断为冠心病的患者，某院将对其冠状动脉造影结果以及心电图资料进行具体分析。结果：在这130例冠状动脉患者中，有93例为冠状动脉造影阳性，其中有36例为心电图ST―T改变，37例为冠状动脉造影阴性，其中有20例为心电图ST―T改变。在41例冠状动脉造影阳性患者中，有17例为单支病变中心电图ST―T改变，在52例多支病变患者中，20例为心电图ST―T改变。结论：通过心电图ST―T改变，对冠心病的假阳性以及假阴性的诊断率有所提高。

[关键词]冠状动脉造影;心电图;冠心病

多年以来，心电图ST―T改变一直都被认为是因为冠状动脉狭窄、粥样化所造成的一种慢性冠状动脉供血不足疾病。直到最近几年，很多的学者对此提出了质疑。文章将对提高冠状动脉造影检查以及心电图检查的130例冠状动脉患者的检查结果进行分析比较，探讨在诊断冠病变中，心电图ST―T的价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

自2012年5月到2013年10月期间某院先后有130例被诊断为冠心病的患者，其中男性患者有83例，女性患者有47例，患者的年龄分布在29岁到73岁之间，患者的平均年龄为57.6岁。这130例冠心病患者都未患有心肌病、心力衰竭、陈旧性以及急性心肌梗死以及电解质紊乱等疾病。

1.2方法

1.2.1心电图检查

在这130例患者中，都有超过两份在不同时间中处于安静状态下的导联心电图，少部分病人有胸痛发作时的心电图记录。对T波异常的诊断标准为：将R波作为主导联，T波双向、低平、倒置。对ST段改变的具体诊断标准为：①患者在安静状态下，心电图超过两个导联ST段，在J点后0.06―0.08s呈下斜型或水平型压低≥0.05mv;②至少有2份不同时间的常规静息心电图ST段压低的导联及程度相同。

1.2.2冠状动脉造影

通过对动脉人路搔挠的方式，对左、右冠状动脉进行多造影，如果管腔狭窄≥50%，则诊断其为阳性，同时对左主干、回旋支、前降支、右冠以及其大分支狭窄情况分别进行评估，如果病变累计超过2个分支，则可以将其诊断为多支病变。

2、结果

2.1冠状动脉造影结果比较

在这130例患者中，有93例被诊断为冠状动脉造影呈阳性，占 71.5%，确诊为冠心病组。有37例被诊断为冠状动脉造影阴性，占28.5%，被确诊为非冠心病组。在93例冠心病组中，有36例患者为ST―T改变，占38.7% ，在37例非冠心病组中，有20例患者为ST―T改变，占54.1%。两组之间进行比较，不具有显著性差异，P>0.05。

2.2心电图ST―T改变与冠状动脉病之间的关系

通过冠状动脉造影证明，93例具有明显冠状动脉病变的患者，在41例冠状动脉造影阳性患者中，有17例为单支病变中心电图ST―T改变，占41.5%，在52例多支病变患者中，20例为心电图ST―T改变占38.5%。两组之间不具有显著性差异，P>0.05.

3、讨论

在临床上，一般对冠心病的三项诊断标准分别是：心前区疼痛、具有冠心病的高危因素、心电图ST―T改变。在最近几年，冠状动脉造影在全国范围内逐渐开展开来，我国的冠状动脉病例也随之增加，对于一部分持续性ST―T改变的患者，其显示的冠状造影却是正常的。同时冠状造影存在双支或者三支的患者，其在静息状态下的心电图却总是显示为正常。

冠状动脉的储备年龄非常强大，正常人在进行剧烈运动时，其心肌的需氧量就会急速增加，在这种情况下，冠状动脉的供血量会增加到正常状态下的10倍，从而就不会出现心肌缺血现象。通过情况下，认为冠状动脉管腔的最好状态为缩小到原来的一半，如果管腔缩小到之前的70%左右，冠状动脉就会出现供血不足。在对冠状动脉的单支与多支进行比较时，缺血值明显下降，在此情况下，就会更容易出现ST―T改变，影响心肌状态的一个重要因素是血管的狭窄范围。

在本次研究中，有62%的患者被诊断为假阴性，有54%的患者被诊断为假阳性。所以，对于具有冠心病临床症状，同时伴有ST―T改变的患者，应该先将非缺血性ST―T改变的多种病症排除之后，才可以考虑冠状动脉因素。高血压是冠状动脉的一个非常危险的因素，因为冠状动脉微血管具有较高的阻力，冠状动脉灌注压就会显著下降。除此之外，由于各种原因所造成的心室肥厚、心室肌复极异常、电解质紊乱以及甲状腺疾病等都能够使心电图ST―T改变，使冠状动脉病在诊断上具有一定的复杂性。

在最近几年，因为冠脉介入技术的进一步应用推广，显著提升了冠状动脉病的诊断率，而心电图ST―T改变只能够反映冠状动脉病变的一部分情况，要想对其进行更加明确的诊断，好需要进行冠状动脉造影以及心脏负荷试验。

参考文献：

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