助产士咨询门诊对促进自然分娩的效果分析

【摘 要】目的：探讨助产士咨询门诊对促进产妇自然分娩的效果。方法：选择2011年8月2012年12月，妊娠期接受过助产士咨询门诊一对一提供个体化的孕期及产前健康指导分娩的单胎头位孕妇150例为研究组，2009年8月2010年12月，妊娠期未接受过助产士一对一孕期及产前健康指导分娩的单胎头位孕妇，150为对照组，对两组的结果加以对照，并进行统计学分析。 结果：研究组的自然分娩明显高于对照组（P < 0. 01），而因社会因素剖宫产率、巨大儿发生率、明显低于对照组（P < 0. 01），母乳喂养率和产妇满意度明显提高（P < 0. 05）。结论：助产士咨询门诊，提供营养指导，均衡饮食，让孕妇对分娩和分娩过程中有一个正确的认识，掌握分娩应对技能，有效减少社会因素导致的剖宫产，促进自然分娩，提高产科质量。

【关键词】助产士咨询门诊；孕妇；集体宣教和个体化健康指导；自然分娩

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0549-02

随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，孕产妇及家属的保健意识及需求在不断增加，为了满足广大孕产妇及家属对孕期、分娩期及产后相关知识的需求，为他们提供良好的健康资讯，笔者是赴港专科护士，借鉴香港“助产士诊所”模式，为孕产妇提供围产期服务，从而提高她们孕产期健康行为的依从性，纠正孕产期的误区，更好地促进孕产妇及婴儿的身心健康。助产士咨询门诊提供集体宣教和个体化健康指导成为医患关系沟通的主要桥梁，并且孕妇通过孕妇学校的学习和咨询门诊的一对一咨询，让孕妇对分娩方式有了正确的认识，掌握了分娩应对技能，树立自然分娩的信心，促进自然分娩，收到满意的效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 助产士咨询门诊的筹备：首先由赴港专科护士介绍香港助产士门诊的运作模式，借鉴香港“助产士诊所”模式结合国情、参观学习、院情，在产房、产科病房先2位护士长出诊取得成效后、在产房、产科病房选拔2位资深助产士和防保科孕妇学校的1位资深的授课老师加入，高年资的助产士进行培训，培训开展助产士咨询门诊的目的和意义，制定助产士咨询门诊人员的工作职责，服务指引和工作流程，沟通技巧，使工作人员具备良好的沟通能力，懂得如何进行资料收集。

1.2 临床的具体做法：培训后的助产士咨询门诊人员由科护士长统一协调，专科护士（笔者）组长统一调配，轮流安排到助产士咨询门诊提供集体宣教和个体化健康指导建立熟悉的关系，会占用一些时间，根据各区具体情况适当调整解决，上白天班一般都能调整，上夜班的给予补休、补助、奉献。助产士咨询门诊人员多一份责任，实施过程中还会感觉到知识不够全面，会遇到产妇提出的问题自己也不懂，所以她们会不断找参考书、寻找答案，我们不断在完善一些产妇提出的问题与答案的资料。每月开一次例会，反馈问题进行讨论并解决，持续改进，但是她们很有成就感。

3 讨论

3.1 提高对孕产妇健康认知行为依从性。研究结果表明[2]，产前健康教育明显增强了产妇的产前认知。孕期自我保健及自我监护知识的掌握，胎儿宫内状况的判断及早产，早破水的预防。而临产先兆的识别及就诊时机的选择则为产妇适时住院提供了科学的依据。因此，产前认知水平的提高绝不是单纯的知识增加，而是提高围生期保健质量的先决条件[ 3]。

3.2 降低了因社会因素引起的剖宫产，促进了自然分娩。助产士咨询门诊提供集体宣教和个体化健康指导，孕妇妊娠期得到了助产士一对一孕期营养指导，科学均衡地补充营养，控制体重，监测胎儿，使巨大儿的发生率减低，助产士门诊在产妇妊娠期便大力宣传自然分娩的优点，讲解剖宫产是一种非正常的分娩方法，是解决难产的一种途径，让产妇充分了解剖宫产对母婴健康的影响，使产妇能够理性地选择分娩方式，从而也使无指征的剖宫产明显降低[4]，自然分娩率提高。

3.3 提高母乳喂养率。助产士咨询门诊为孕妇在孕期提供集体宣教和个体化健康指导进行过产前母乳喂养健康宣教， 孕妇了解母乳分泌的早晚与婴儿早接触、早吸吮有密切的关系[5]，了解初乳对婴儿的重要性，母乳喂养对母亲对婴儿身长发育的好处，母乳是建立母婴感情对婴儿的智商情商发展的重要性，有足够的母乳喂养自信心， 合理的饮食营养，学会了新生儿护理及喂养技巧和模仪练习，姿势正确，避免了劳累不适、皲裂等并发症，提高了母乳喂养的成功率。

3.4 提高孕产妇及其家属的满意度。孕产妇能有熟悉并且经验丰富的助产士咨询门诊为孕妇在孕期提供集体宣教和个体化健康指导等优质服务，明确树立了以产妇需求为中心的服务理念，通过围产期知识的教育， 增加健康教育宣教次数、加强护患交流，助产人员周到的生活护理、耐心的心理疏导，使整个产程在无焦虑、充满热情、关怀、鼓励的气氛中进行，这种情感上的支持和心理上的安慰已超越了以往接产服务的内涵，更多地注重把产妇当作有感情的人，充分体现了“以人为本”的服务理念[6]，提高孕产妇的满意度。

3.5 助产士组人员的综合素质提高。连续性护理的优质服务要求护理人员自身必须具备丰富而且全面的专业知识及解决问题的能力，还要有良好的沟通技巧和高度的责任心。为保证模式的正常实施，首先对护理人员进行了包括多元化、人际沟通在内的围产期相关知识理论专题讲座及培训，并进行考核准入上岗。通过临床实践，护理人员综合素质发生了显著变化。由于工作自主性的提高，她们改变了对职业的期望，充满自信，心胸开阔，职业成就意识明显加强。

总结：

助产士咨询门诊对降低巨大儿性和社会因素剖宫产方面有着积极的促进作用，为提高围产期质量提供了一种可行的方法，值得临床推广。助产士咨询门诊同时使那些具有丰富助产工作经验和沟通能力的资深助产士获得更大的施展专业知识，专科护理技能的平台，同时也扩大护理的内涵与外延，延伸助产士的职业范围，更好地发展专科护理。

参考文献：

[1] 沈玉香，蒋锦辉，许勤等.产前护理门诊对孕产妇健康认知行为依从性的影响.护理杂志，2008.25 （1A）：1-4

[2] 赖瑞霞，纪泽虹，林秋兰.孕期健康教育内容及作用.当代医学，2009，2，15（4）：156

[3] 戴小红，麻宗英，陈盛智，孕妇分娩认知度对社会因素剖宫产的影响，护理学报.2010，7，17（7B）：38-40

[4] 邓新琼，社会因素剖宫产率升高的原因分析，广西医学，2008，5，30（5）：745-746

[5] 谷聚爱，秦爱华，王志芹.母乳喂养与产前母乳喂养健康宣教最佳时间的探讨.临床合理用药，2009，9，2（17）：81