产房助产士排班模式探讨

【摘要】 目的：为响应卫生部创优质护理的号召，在助产工作量大、助产士人力不足的情况下，探讨一种既能保证助产质量，又能使医、护、患满意的排班模式。方法：调查了解助产士及医生对产房原有的排班模式的意见，并了解助产士对排班模式的预期，整理调查结果，确定新的排班模式。确定一种由组长带班、弹性、连续、层级相结合的排班模式，并于2013年7月1日开始运行。现新的排班模式已运行半年，总结分析这半年来产房助产质量情况，调查了解医、护、患对新旧两种排班模式及助产士工作的满意度。结果：自然分娩率明显增高，新生儿窒息率下降，会阴伤口不良愈合率明显下降，医生、助产士、产妇及家属的满意度提高，差异有统计学意义（P

【关键词】 产房； 助产士； 排班模式

中图分类号 R192.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0111-03

2001年卫生部推广产房“一对一责任制模式”，即当产妇宫口开大2～3 cm开始由一个助产士全程负责产程观察、接生、直至送入产休区。这一模式孕产妇很满意，但需要助产士人力资源较多，而我国助产士人力资源缺乏是普遍问题[1]，因而很多医院无法完全实施。2011年卫生部又推广优质护理服务，要求实行A-P-N排班，做到全方位、连续性无缝隙的护理服务[2]。这些模式都是以人为本的人性化服务模式，很多医院都在努力实行。可面对近两年本院乃至我国产房分娩量大增，助产士人力并无增加的情况，如何才能做到运用有限的人力去完成大量的工作，还能保证安全、提高质量，又能使医、护、患都满意，这就得探讨一套有效的排班模式。现就笔者根据本院的实际情况探讨的一套排班模式报道如下，希望能给同行一个借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 2013年本院产房助产士人力资源情况 助产士总人数17名。不参与夜班助产士7名，其中副主任护师3名（工作时间20年左右、年龄40岁左右，分别为护士长1名、护理组长1名、老年资助产士不安排夜班的1名），护士职称3名（均为工作5～10年、年龄25～30岁、为哺乳期助产士），护师职称1名（工作12年、因疾病不能上夜班的助产士）。参与轮夜班助产士10名，其中主管护师职称1名（工作15年、年龄37岁）；护师职称4名（工作10～15年、年龄30～35岁）；护士职称5名（工作1～5年、年龄18～25岁）。

1.1.2 2013年本院产科业务量情况 总分娩量7362人，其中上半年分娩3556人，下半年分娩3806人。上半年与下半年产妇的年龄、身高、骨盆大小、孕产次、孕周、胎儿体重、妊娠合并症及并发症等因素无明显差异。

1.1.3 助产士各班次时间安排 行政时间班（上午8∶00-12∶00，下午14∶30-17∶30）；A班（8∶00-15∶00）；P班（15∶00-22∶00）；N班（22∶00-8∶00）；弹性班（7∶30-17∶30）在此时间内随叫随到，工作时间累计7 h为一天班，可循环叫班。

1.2 方法

1.2.1 排班方法

1.2.1.1 旧的排班方法 按功能制排班，虽然可确保各班各项工作有人做，但各助产士独立工作、不分层级、不交叉，年资高助产士几乎不接产，参与接产助产士不论年龄或年资高低，所担负的职责或责任是一样的；虽是连续性、弹性排班，但是明显日班和夜班不力不均。具体排班如下。（1）不参与夜班助产士7名（每天有5人上班、2人休息）。①行政时间班（8∶00-12∶00，14∶30-17∶30）有4名。其中，护士长1名，负责科室外协调、科室内管理工作；行政组长1名，负责科内协调、科室设备、仪器、消耗材料的申领补充及各种资料的整理、登记等工作；护婴班助产士1名，负责到手术室对剖宫产出来的婴儿进行护理，并对新生儿情况进行评估记录，有空闲时协助A班工作；辅助班助产士1名，负责协助接生班观察产程和台下工作，当多名产妇同时分娩时，协助接产工作。②A班（8∶00-15∶00）助产士1名，负责接受新进产房产妇，并与产前区助产士做好交接工作，根据产妇情况安排弹性接生班一对一负责产妇的产程观察及接产工作；负责计划引产产妇点滴催产素时的产程观察。（2）参与轮夜班助产士10名（每天有6人上班，4人休息）。①弹性班（7∶30-17∶30）助产士2～3名，负责此时间段内的产妇产程观察及接产工作。一般15∶00之前尽量只叫2名弹班助产士，第3名弹性班助产士若15∶00之前有叫班要一直上到22：00，若没叫到班则于15：00上班直至22：00下班，即兼P班。②P班（15∶00-22∶00）助产士2名（其中一名兼第3号弹性班），负责这一时间段所有产妇的产程观察及接产工作，17∶30以后负责产房的所有工作。③N班（22∶00-8∶00）2名助产士，负责这一时间段内产房的所有工作。

1.2.1.2 新的排班方法 实行组长带班、层级、弹性、连续相结合方法。将17名助产士分为4个技术层级。N4级：3名（均为副主任护师，包括护士长1名、行政组长1名、因高年资不安排夜班的助产士1名）。N3级：4名（包括主管护师1名、工作15年以上护师3名）。N2级：5名（工作10～15年护师2名、工作5～10年护师3名）。N1级：5名（工作1～5年）。其中N4级为A班或P班带班组长，N3级助产士为N班带班组长，或A班及P班成员，其余为各班组员。每班都会有高年资助产士作为业务技术组长，各班至少会有3名上班，每班都有高、中、低年资助产士搭配着上班，各年资助产士所担负的职责及责任将有所不同。具体排班如下。（1）不参与夜班助产士7名（每天休息1～3名）。①N4级助产士3名：A班组长1名（护士长或组长），P班组长1名（另一名高年资不安排夜班助产士担任或由组长担任）。各班组长除负责各班的业务技术进行指导、监督、并负责较高危产妇的接产工作外，还应负责科内行政管理及传达、协调工作，护士长每周至少要上1～2 d行政时间班，处理科室的管理工作。②N2级助产士4名：行政时间班3名，其中护婴班1名，辅助班1名，办公文员1名（负责科室日常事务，各种资料整理、登记，在护士长指导下负责物资申领，并完成护士长或组长的指令性工作。（2）参与轮夜班助产士10名（每天有6名上班，4名休息）。①N3级助产士4名：N班组长1名（负责夜班各项工作的协调、分配、指导、监督工作，并负责所有产妇的评估及较高危产妇的接产工作；A班1名（负责新进产房的产妇交接、治疗、观察，以及计划引产产妇的治疗、护理、产程观察）；P班1名（接A班各项工作及接产工作）。②N2级1名，N1级5名：N班2名（在组长的指导下负责夜班产妇接产及一切事务），弹性班2名（在组长的指导下负责接产工作），其中N2级的1名助产士偶尔会上N3级的A班或P班。同时制定应急调配方案：每天A班或最早离开科室的弹性班助产士为夜班应急被叫人员；第二天连休助产士为白天班的应急被叫班人员。

1.2.2 效果评价 （1）自制调查问卷了解各级助产士在新旧排班模式下的工作感受，主要从忙碌情况、协作情况、技术提高或技术价值的体现、助产士对新旧排班模式的满意度等方面进行比较。（2）问卷调查方式了解新旧排班模式下产妇及家属对助产士工作的满意度。（3）开放式提问10位产科医生对助产士实行新的排班模式前后工作的满意度。（4）选择2013年下半年，新排班模式下产房自然分娩率、新生儿窒息率、会阴伤口不良愈合率等几项重要助产质量指标进行统计分析，回顾分析2013年上半年产房这几项重要助产质量，并将两者进行比较。

1.3 统计学处理

所得数据应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 各级助产士在新旧排班模式下的工作感受

2.1.1 年轻助产士工作感受 所有年轻助产士认为，新的排班模式各班人力相当，忙闲较均匀。旧的排班模式“办公班”时间内人力较多，比较轻松；但其余时间只有2名，人力太少，风险较大，工作起来压力大，总担心顾不及而发生事故，特别是夜班，若手术室要护婴，产房又有产妇分娩时，产房台下无人，万一抢救或来个急产，就会有危险。而新的排班模式除办公时间外，其余时间最少也有3名，大大降低因太忙而无法顾及的风险。新的排班模式有高年资的技术组长带班，在技术组长的指导下对产程观察、评估、助产技巧、会阴缝合技术都有明显提高，协作精神更好。

2.1.2 高年资助产士工作感 N4级助产士认为，旧的排班模式本人已基本不参与接产，故很多技术方面的技能会逐渐荒废，所掌握的助产经验知识不常运用，造成浪费，对医院对产妇都要是一种损失，慢慢地在年轻助产士面前也失去底气。而新排班模式可让自己的技术实现价值，然而感觉工作压力加大，责任也更大，却很充实，很快乐。N3级助产士认为：旧的排班模式是与年轻助产士一起轮夜班，职责一样，突出不了技术的积累所带给自己的成就感，而且年龄越大，体力越感不支，却还要和年轻助产士一起拼体力，会有点伤感，新的排班模式是以年轻助产士的老师角色受到年轻助产士的尊重，而且夜班产妇不多时还可休息，体力上可以适应。各层级助产士对新的排班模式都表示满意。

2.2 新旧排班模式下分娩产妇的满意度问卷调查结果

旧排班模式下分娩的产妇有12%的人认为晚上助产士人力太少，对产妇有疏忽，担心自己分娩时无人接产，担心自己和小孩的安全。新排班模式下分娩的产妇只有2%的人担心晚上同时几个产妇一起分娩，助产士能否保证自己母子的安全。两者比较差异有统计学意义（P

2.3 开放式提问10名产科医生对助产士实行新的排班模式前后工作的满意度结果

开放式询问调查10名产科医生，都认为新的排班模式因有高年资经验丰富的助产士把关，助产士报告医生的异常问题精准度更高，报告的次数大大减少，特别是晚上，大大减轻医生的工作压力。

2.4 新旧排班模式下几项助产工作指标情况

3 讨论

关于《2011推广优质护理服务工作方案》[3]提出以改革护理模式为核心，以满足患者需求为目标的要求。笔者将一种以组长带班、层级、弹性、连续相结合的排班模式应用于产房。此排班模式灵活、机动，白班、晚班人力资源相当，通过组长带班、弹性、连续的性质，既可应对白天因较多计划分娩产妇或宫缩乏力需点滴催产素产妇，因点滴催产素须专人看护，以及白天择期剖宫产手术产妇较多的特殊性，又可应对夜晚产妇可能因为夫妻性兴奋而致产妇催产素分泌的量增多，诱发临产。针对大多数产妇在晚上临产的特点，晚班还有一名高年资助产士把着助产质量关。

人的需要层次论认为，人的最高需要层次为自我价值实现[4]，旧的班模式因高年资和低年资助产士统一轮班，当高年资助产士因体力不支，无法胜任一线值班时，很多助产士就会申请转岗，终止自已的助产工作，高年资助产士离开产房，她的技能、经验无法为产妇服务，对产妇、年轻助产士、医院都是一大损失；而新的排班模式，高年资助产士以年轻助产士的老师或产房工作的督导者身份要继续在产房工作，既可带教年轻助产士，帮她们实现工作安全需要，又能为助产质量、母婴安全把关，实现高年资助产士的自我价值，也让年轻助产士可看到自己工作的未来，使年轻助产士对自己技术职称方面的追求。

工作满意度直接影响护士对患者所提供的护理质量，是评判护士排班成效最重要的参考指标之一[5]。新的排班模式能得到助产士、产科医生、产妇及家属的认可，和谐了医、护、患的关系，提高了助产士的工作效率，从而提高了助产工作质量。

综上所述，新的排班模式，在工作量增加、人力不足的情况下，保证了助产质量，使高年资助产士实现自我价值，提高年轻助产士的技能，减轻了年轻助产士和产科医生的工作压力，得到医生、助产士、产妇及家属的认可。值得同行借鉴。

参考文献

[1]宋洪玉.产房助产士护理风险因素分析与防范对策[J].齐鲁护理杂志，2009，15（6）：106-107.

[2]任建华，王国玉，姚建蓉.优质护理服务下产房排班方式的探讨[J].中华现代护理学杂志，2012，9（1）：89-90.

[3]中华人民共和国卫生部.关于印发《2011年推广优质护理服务工作方案》的通知[S].卫医政发[2011]23号：6-7.

[4]周三多.管理学[M].第3版.北京：高等教育出版社，2010：112-113.

[5]彭刚艺，李亚洁，李茶香.连续性排班模式对护士工作压力影响的评价[J].中华护理杂志，2009，44（5）：407-409.

（收稿日期：2014-02-10） （编辑：陈春梅）