髋关节置换术后假体脱位的原因分析及预防对策

【摘要】 目的 探讨人工髋关节置换术后关节脱位的原因，针对原因采取安全有效的护理措施，以避免和减少人工髋关节置换术后的关节脱位。方法 随机选取我科2007年到2010年收治的45例行髋关节置换的患者，对护理措施进行总结评价，并对3例患者导致假体关节脱位的原因进行分析。结果 患者术前、术中以及术后的综合处理降低患者术后假体脱位的比率。

【关键词】 髋关节置换术；假体脱位；原因分析；预防

从现有的文献资料显示的结果表明，自初次行髋关节置换术后的患者出现假体脱位的约有3%左右，而翻修术的脱位率接近30%，但是通过术前、术中以及术后全过程的细致处理，术后脱位发生几率会控制在在百分之一以下。本文结合临床实践对术后假体脱位的预防措施进行了论述。

1 假体脱位机制

从力学的层面来看，脱位是因为人体的股骨头中心先垂直后再平行髋臼表面而产生的移动，是促进与防止脱位的不同力量之间相互对抗而产生的结果。假体脱位最常见的是后脱位，当人体的髋关节屈曲、内收以及内旋超过一定的范围时就会导致该情况的发生，除此以外，前脱位的比率也较高，通常是在髋关节后伸以及外旋时产生。

2 手术前评估和健康宣教

手术前应对患者进行术前评估和健康宣教。术前评估主要包括软组织张力的诊断、合并疾患的确定以及假体的选用等内容。术前健康宣教则要求护理人员应深入病房，多与患者交流，向患者介绍髋关节手术的方式以及治疗流程，解答患者的疑问，消除顾虑。并指导患者及家属行患肢关节、肌肉的主被动活动（下肢肌锻炼），正确指导患者下床活动的方法，上下楼时肢体的正确摆放，指导患者加强营养，通过术前心理护理和适应性训练，为手术及术后做好准备。

3 手术中措施

在术中病人会对假置安放产生一定的影响，肢体固定的准确性，能够有效提升髋臼假体安放应有的治疗效果。患者术后脱位和手术入路也存在一定的联系。由于后外侧入路不对患者的臀中小肌产生损害因而使用的频率较多。在手术中如果患者的假置存在异常，尤其是髋臼假体存在位置异常是导致脱位的重要原因。正确安放假体，对术后关节脱位的预防很重要，对术者的要求也很高。本文重点介绍相关护理措施，对手术过程不作过多描述。

4 假体脱位的处理

应对患者患肢放置是否合理进行密切观察，观察患者是否患肢和健肢的长度相等的，搬动或者活动时患者的髋关节是否存在剧烈的疼痛等等，如果有这些情况，应立即告知医生并及时作出处理。具体包括对后脱位、前脱位以及中心脱位的处理。

5 手术后预防和护理措施

麻醉还没有消失前，患者患侧踝关节可以适当的进行被动屈曲活动，在麻醉完全消失后，进行踝关节与股四头肌的主动运动，通过这些活动促进患者的静脉回流，避免血栓的出现。

在对患者进行搬运的过程中，应确保患肤外展为中立位，避免髋关节进行过度屈曲、内收以及内旋等等。术后应避免内旋、内收以及过度屈曲与伸直。使用的便盆是硬抬起臀部不应用力推、拉，同时陪护是应注意对患者的髋关节进行包换，避免外旋与内收动作，疼痛的应及时进行处理，避免由于疼痛而导致的肌挛缩。密切观察患者的双下肢是否等长，有触摸手术部位是否存在异物突出的情况。

6 康复训练和护理

早期功能锻炼要求髋关节屈曲应小于60度，不应过早做直腿抬高的康复训练，进行训练时不应久坐，每次限30秒。从平卧到坐位时容易发生屈曲、内收以及内旋的运动，会导致脱位，因而需要保护。患者下地行走的时间受假体类型、手术操作以及体力恢复情况等情况的限制。通常术后3天可采用半坐位，并逐渐以膝部作为支点进行伸膝动作的训练，进而促进膝关节弯曲能够达到90°。患者在术中还应同时借助CPM来做患肢的被动活动，进而提高关节的活动度，每天训练2次，并逐渐每日增加为10°，值得注意的是最大的活动度不应超过90°。

患者手术后1周做不在痛苦范围内的患髋膝屈伸方面的康复训练，患者应主动做直腿抬高的运动训练。患者在适应直立的姿势后可以扶着双拐下地进行行走，上下床以及使用助行器进行行走训练时，应确保健肢先行，患肢则跟上，维持两腿分开，和肩同宽，转弯时应确保髋关节随着身体一起进行转动，以防髋关节出现突然的旋转。患者在平时不能座椅时间太久也不能太低，坐时应确保身体不出现前倾。起立或者坐下时，应先将患肢伸直，用双上肢在座椅扶手上支撑自身的躯体。6个月内患者不能进行交叉双腿的活动，不能盘腿坐，不能用蹲便器。穿拖鞋或者系鞋带时应选择外展位。定期随访，如出现异常情况，及时到医院就诊。

7 结论

术前应对患者做细致的检查，合理选用假肢类型；术中应重视假体安放准确，根据患者情况进行合理调整；术后应指导患者关注自身的活动范围降低脱位的发生率。应向患者及其家属说明术后容易产生向患关节脱位的原因，症状以及后果，进而引起患者及其家属的主动配合，通过护理干预来提高患者手术的成功率。

参考文献

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