小儿先天性尿道下裂117例经验总结

【摘要】目的：探讨尿道下裂一期手术方式的选择以及常见并发症的防治。方法：总结我院117例小儿先天性尿道下裂手术治疗经验，探讨尿道下裂手术方式的选择和术后并发症的防治方法。结果：一次性治愈99例，治愈率84.62%。发生尿道瘘11例（占9.40%），尿道憩室4例（占3.42%），尿道狭窄2例（占1.71%）。尿道瘘、尿道憩室均在1年后再手术修补治愈。尿道狭窄2例中，1例在全麻下扩张狭窄部位后留置尿管1个月、1例置入记忆合金支架3个月后治愈。结论：根据患者具体情况，选择合理的手术方式，同时注意手术操作，严格遵循治疗原则可减少并发症的发生。温州医科大学附属第二医院小儿外科林孝坤

【关键词】尿道下裂；手术方式；并发症

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0057-02

尿道下裂是小儿泌尿外科常见的先天性疾病，表现为尿道口位置异常和弯曲，发生率约1/300[1]，手术是治疗小儿先天性尿道下裂的唯一方法[2]，目前手术治疗方法多达300余种，但尚无一种能为广大医师所接受的手术方式[3]，其主要问题是术后并发症多，如：尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室等。现总结我院2007年1月至2013年10月收住的117例一期尿道下裂修复术的患者资料，分析尿瘘、尿道狭窄、伸直满意度、外观满意度等常见并发症情况，并对术后并发症的防治进行探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月至2013年10月间我院手术治疗小儿先天性尿道下裂117例，年龄从11个月到14周岁，平均3周岁4个月。按照北京儿童医院分类方法：Io（头、冠状沟型）29例（占24.79%），Ⅱo（体型）50例（占42.74%），Ⅲo（阴囊型）23例（占19.66%），Ⅳo（会阴型）15例（占12.82%），其中2例为亲兄弟。其中合并下降不全7例，阴囊转位6例，阴囊融合3例，交通性鞘膜积液4例，腹股沟斜疝3例，性染色体异常（47XY）1例，先天性心脏病室间隔缺损1例。

1.2 手术方法 117例均在气管插管全麻基础麻醉+骶麻下行手术治疗。采用Duckett（横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术）术式39例，Duckett+Duplay（皮管尿道成形术）10例，Snodgrass（尿道板切开纵行卷管尿道成形术）38例，MAGPI（尿道口前移，尿道成形术）4例，Onlay（加盖岛状皮瓣法尿道成形术）11例，单纯下弯矫治15例。重建尿道选用强生爱惜康6-0薇乔可吸收缝线，包皮缝合采用5-0快薇乔缝线。术后应用第二、三代头孢菌素预防感染，多饮水保证充足的尿量，口服果导片预防便秘，颠茄片预防膀胱痉挛；头每日以0.5%碘伏消毒后涂红霉素眼膏保护。术后3天开始以石蜡油浸润敷料，术后5天拆除敷料，术后10-14天经尿管向膀胱内注入0.9%盐水50ml+庆大霉素4万u后拔出尿管排尿，不拆线出院，1周后复查，以眼科玻璃滴药棒探查尿道，制定定期随访计划。

1.3 结果 一次性治愈99例，治愈率84.62%。发生尿道瘘11例（占9.40%），尿道憩室4例（占3.42%），尿道狭窄2例（占1.71%）。尿道瘘、尿道憩室均在1年后再手术修补治愈。尿道狭窄2例中，1例在全麻下扩张狭窄部位后留置尿管1个月、1例置入记忆合金支架3个月后治愈。

2 讨论

2.1 尿道重建术式选择：Duckett术式适用于有下弯、缺损尿道长度在3.0cm以内的Ⅱo、Ⅲo尿道下裂病例。Duckett+Duplay术式适用于有下弯、缺损尿道长度超过3.0cm的Ⅲo、Ⅳo尿道下裂病例，本术式尿瘘发生率约15%-30%。Snodgrass术式适用于无或下弯矫治后、尿道板平整有足够宽度的Io、Ⅱo尿道下裂病例；MAGPI术式适用于Io尿道下裂的矫治。Onlay术式适用于无或下弯矫治后、尿道板平整，宽度较窄的Io、Ⅱo尿道下裂病例的矫治。

2.2 手术时间选择：国外学者认为尿道下裂初次手术修复理想年龄为6～18个月，最近Upadhyay等[6]也重提这一观点，此期间长度变化不大，这在技术操作上是可行的，但麻醉风险及术后护理难度增加，术后发生并发症的几率较大。周家杰等[7]认为，尿道下裂手术建议在3-4岁间完成，此年龄段患儿手术麻醉耐受性提高，患儿多能配合，术后管理相对容易，并发症少。

2.3 并发症预防：手术医师要有丰富的手术经验和娴熟的操作技巧，少用电凝止血，术中操作轻柔，解剖层次清晰，勿反复钳夹、提拉组织，缝合松紧适度。术后换药、拆除敷料等操作均需谨慎操作，避免出血。

术后平稳度过麻醉复苏期，勿躁动，以免敷料受双腿摩擦而脱落，进而出现包皮下血肿，增加感染的机会和延长包皮消肿时间。术后鼓励患儿多饮水，保留足够尿量，避免发生尿管阻塞。

加强日常生活管理，饮食以流食为主，预防便秘及膀胱痉挛，避免会充血，减少产生血肿感染的机会。

建议手术操作及术后管理、术后随访由固定治疗小组负责，可尽快积累经验，及时总结经验教训，较早发现异常，减少并发症的发生，提高治愈率。

参考文献：

[1]郭宗远. 尿道下裂术后尿瘘的防治[J]. 临床小儿外科杂志， 2004， 3（4）：277-279.

[2]苏燕娟， 陈丹芸， 杨佩璇， 等. 护理干预在小儿尿道下裂术后并发症中的应用研究[J]. 实用医技杂志， 2007， 2（4）：34-35.

[3]张金哲， 潘少川， 黄澄如. 实用小儿外科学[M]. 浙江：科学技术出版社， 2005：944-948.

[4]吴晓薇. 尿道下裂手术方式的选择[J]. 中华泌尿外科杂志， 2010， 17（7）：421.

[5]Upadhyay J， Shekarriz B， Khoury AE. Midshaft hypospadias[J]. uorl ClinNorth Am， 2012， 29（2）：299-310.

[6]周家杰. 尿道下裂一期成形疗效分析[J]. 中华泌尿外科杂志， 2010， 17（7）：421.