结肠肿瘤并肠梗阻急诊肿瘤切除肠管一期吻合的临床观察

【摘要】目的：对左半结肠肿瘤并肠梗阻实施切除一期吻合术的临床效果进行分析和探讨。方法：选取2003年6月-2013年6月，我院收治的左半结肠肿瘤并肠梗阻，并实施切除一期吻合术的79例患者，回顾性分析患者的临床资料，观察和分析术后疗效。结果：79例左半结肠肿瘤并肠梗阻患者经治疗，73例患者均未发生不良反应，5例患者发生感染，1例患者死亡。结论：采用切除一期吻合术进行左半结肠肿瘤并肠梗阻的治疗，更安全、有效，具有临床应用和推广价值。

【关键词】左半结肠肿瘤；肠梗阻；切除一期吻合术

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0098-01

结肠肿瘤并肠梗阻是一种常见的急腹症，结肠癌患者晚期表现出的特殊症状，在治疗时具有一定的难度，可以发生在结肠的任何部位，通常以左半结肠居多。在治疗中首要注意手术的术式、时间的确定，传统的治疗方式在一期切除术之后，二期肠吻合分期治疗，给患者带来身体和心理的巨大痛苦，甚至影响病情的治疗效果，错失治疗良机。随着现代医疗技术不断发展，手术技巧的不断提高，切除一期吻合术的可行性备受关注。我院选取2003年6月-2013年6月，收治并实施切除一期吻合术的左半结肠肿瘤并梗阻患者79例，效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2003年6月-2013年6月收治的79例左半结肠肿瘤并梗阻患者，其中男性患者49例，女性患者30例；年龄最小的患者38岁，最大的68岁，平均年龄为（52.78±2.64）岁；病程最短的2个月，最长的病程达到4年，平均病程为（5.39±1.75）个月。所有患者均经CT、结肠镜检查后确诊。根据肿瘤部位不同，位于降结肠44例，横结肠35例；其中，完全性梗阻27例，不完全性梗阻52例；发生肠穿孔1例。临床症状中，均有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐、排便、排气不畅等肠梗阻症状，腹部膨隆，腹肌紧张、压痛；听诊腹部，有肠鸣音消失或减弱迹象，过水声；X线透视，液气平面、肠胀气。排除肝、肾功能不全。

1.2 方法

所有患者入院后均进行相关检查，确定肿瘤、梗阻的部位，扩充血容量，积极进行水、电解质紊乱的纠正，应用抗生素抗菌消炎，进行胃肠减压。本研究中，有25例患者属急诊手术，54例患者限期手术。通过剖腹探查来确定肿瘤的大小、部位和梗阻的程度，将需要切除的左半结肠进行游离，选取断离部位在梗阻近端肿块处，移动梗阻扩张的肠管段到腹腔外，进行减压，将病灶段结肠尽可能的游离切除，避免腹腔污染，以及切口和保留肠管的清洁。肠管切除以后，提出近端肠管于切口外，开放肠管，采用3000-4000ml生理盐水进行结肠灌洗，待冲洗液澄清后，换用氟尿嘧啶、甲硝唑、生理盐水混合液冲洗。对肿瘤肠段进行根治性切除，一期行结肠吻合。将引流管放置到吻合口附近进行引流。手术后，合理应用抗生素，加强营养，维持水、电解质酸碱平衡，每日扩肛。引流管在术后7d后拔除。

2 结果

79例结肠肿瘤并肠梗阻急诊肿瘤患者，经行切除肠管一期吻合术后，除1例死亡，5例发生感染外，其他患者均在术后1周基本恢复饮食，引流管无明显引流物，拔除引流管，病情恢复良好。在术后3年、5年、10年分别进行随访，现存活28例。详见表1。

3 讨论

结肠肿瘤是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，是大肠癌的最常见部分。 根据临床观察，发现一部分肠癌，发生于直肠息肉或血吸虫病的基础上；肠的慢性炎症，有的能诱发癌变；高脂高蛋白饮食引起胆酸分泌增加，后者被肠内厌氧菌分解为不饱和的多环烃，也可致癌。如果不及时进行手术治疗，严重威胁患者的生命安全。肠癌术后生活质量明显下降，包括：、排泄功能下降，心理障碍增加、社交活动减少；大肠癌如此多见，但是大部分患者发现时已是晚期，失去了最佳的治疗时机，导致大肠癌患者确诊后5年生存率很低；在我国每5分钟就有1人死于大肠癌。因此，提高结肠肿瘤的治愈率一直以来是医学界所关注的问题。

表1 结肠肿瘤并肠梗阻患者行肠管切除一期吻合术的效果（n=79）

由于结肠肿瘤症状不明显，患者对病情认识不足，尤其是老年人，能忍则忍，延误了病情，直到发生急性肠梗阻时才发现，因此，及时的确诊是治疗结肠癌并肠梗阻的有效前提，一旦确诊后在积极纠正水电解质、酸碱失衡，支持治疗的同时，在病人能耐受手术的情况下，应尽快手术治疗。结肠肿瘤的治疗是一般需要手术切除肿瘤，同时应切除肿瘤相临近的一段范围的肠管及周围的淋巴结，目前国内外对不同部位的结肠肿瘤手术切除的范围已有明确的规定。急诊一期切除吻合目的为解除梗阻及根治性切除肿瘤。急诊一期切除吻合术最危险的并发症是吻合口漏。在实施结肠肿瘤并肠梗阻一期切除吻合术时，应注意以下几个问题：①手术前后合理使用抗生素，有效控制感染，治疗原发病，调节低蛋白血症，纠正水、电解质紊乱；②手术过程中减压要彻底，无污染，进行结肠灌洗；③吻合时缝合、打结的密度和松紧要适度，保障吻合口通畅；④合腹前将腹腔用温热水彻底冲洗，减少炎性介质，减少感染。

本研究中，79例左半结肠肿瘤并肠梗阻患者经治疗，73例患者均未发生不良反应，5例患者发生感染，1例患者死亡。研究结果充分表明，采用切除一期吻合术进行左半结肠肿瘤并肠梗阻的治疗，更安全、有效，具有临床应用和推广价值。

参考文献：

[1]朴大勋.左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略[J].实用外科杂志，2007， 27（ 8）：640.

[2]杨先锋，孙月春.结肠肿瘤并急性肠梗阻一期切除吻合术分析[J].中国社区医师，2012，12，（256）：55.

[3]梁力建，李绍强.对胆肠吻合术的再认识[J].中国实用外科杂志，2008，6（28）：450-451.

[4]陈家驹.结肠肿瘤并发急性梗阻一期切除吻合术的临床分析[J].求医问药，2012，10（6）：40.