不孕不育就医5个提醒

不孕症是指育龄夫妇在没有避孕的情况下，有规律性性生活（性生活频率一般每周≥2次），同居1年以上而未妊娠者。一对性生活规律、未避孕的夫妇，每个月经周期的自然受孕率是20%～25%，婚后1年累积妊娠率为84%左右，婚后2年累积妊娠率为92%左右。

我国不孕不育症发病率为7%～10%，随着肥胖、环境等因素的影响呈逐年上升趋势。因不孕不育就医，注意以下5个问题可少走弯路。

1.夫妻双方需同时就诊

生育是夫妻双方的事，诊治不孕不育需双方同时就诊。门诊中，我们经常碰到男方迟迟不愿做检查的情况，许多男性要等到女方检查一切正常后才愿意进行z查。现在，男方因素或双方因素在不孕不育中所占比例不断增大，男方更应尽早进行检查（禁欲3～7天）。

2.特殊人群需提早就诊

有以下情况时，未必要等1年后未妊娠才就诊：①有影响生育的病史，如闭经、月经过少、盆腔炎性病变、流产手术史、隐睾等；②女性年龄达到或超过35岁。

3.原发不孕宜先行排卵监测

原发性不孕是指未避孕而从未妊娠，一般应首先进行排卵监测。排卵监测的方法有许多，如经阴道超声、尿LH（黄体生成素）试纸、基础体温（BBT）测定等。最准确的方法是经阴道超声，一般在月经第9～12天（从月经来潮第1天开始计算）进行第1次排卵监测，后面每隔1～4天进行1次，1个月经周期共需要监测3～5次。

有多囊卵巢综合征病史者，可先进行促排卵治疗，并进行排卵监测，试孕3个月后，再酌情考虑进行输卵管检查。

4.检查输卵管通畅度首选造影

有人工流产史、胎停清宫史、诊断性刮宫史、巧克力囊肿剥除等盆腔手术史、盆腔脓肿或结核史、剖宫产史、宫外孕腹腔大出血史、性传播疾病史、阑尾炎史等情况的不孕症患者，应尽早进行输卵管检查。

检查输卵管通畅度的方法有X线子宫输卵管造影（HSG）、超声引导下子宫输卵管造影、腹腔镜下通液、宫腔镜下通液等。首选X线子宫输卵管造影，这种方法简单、安全、创伤小、无明显痛苦、诊断率高，对输卵管阻塞还有一定的治疗作用。检查时间为月经干净后3～7天，当月不能同房，一般次月即可试孕。

5.性激素检查时间为月经周期第2～5天

月经量少、月经周期不正常等患者，应尽早进行卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、孕酮（P）等性激素测定，排除内分泌异常引起的不孕。检查时间为月经周期第2～5天（从月经来潮第1天开始数），不是月经干净后2～5天。

不孕不育的诊治顺序，需要根据原发不孕还是继发不孕、月经规律还是不规律等情况，选择上述5条中的一条或多条进行排查。此外，男女病史采集、体格检查、生殖系统超声等对诊断病情也非常重要。宫腔镜、腹腔镜、磁共振、外周血染色体、免疫抗体等检查也可酌情采用。