开郁种玉汤加味在不孕症的临床应用体会

育龄女性婚后同居二年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，配偶生殖功能正常，未能成功怀孕者称“原发性不孕症”。《山海经》称“无子”，《千金要方》称“全不产”。如曾生育或流产后，无避孕而二年以上不再受孕者，称“继发性不孕”《千金要方》称“断续”。我用开郁种玉汤加味治疗肝郁型不孕症二十余例，疗效显著。

1 病因病机

有观点认为，冲、任、督三脉主妊娠，冲脉虚则血海灌注不能，胞脉空虚或损伤则见不孕；任脉损伤或虚衰不足，会影响阴经发育而发病，元阴不足则人的生长、发育及生殖功能衰退而不孕；督脉主持一身之阴气，故其为病主要致宫寒不孕[1]。而肾虚者则不足，生殖功能低下，天葵不能按期而至，冲任不盛，胞脉不荣，则月经失调，不能成孕；肝肾同源，肾藏精，精生化血，是人体生长、发育、生殖的基础，以充养胞宫，提供摄精成孕的场所；肝藏血，主疏泄，调节气血阴阳，为孕育之枢纽。肾阴不充，肝失所藏，疏泄五度，又及肾病，二脏互累，则致肾虚肝郁之不孕[2]。

2 中医辨证分型：肝气郁结型不孕症临床症状可见，婚久不孕，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛，或经前烦躁易怒，胸胁胀痛，精神抑郁，善太息，舌暗红或舌边有瘀斑，脉弦细。

3 组方：

开郁种玉汤由当归、白术、白芍、茯苓、丹皮、香附、花粉组成。经行腹胀腹痛、胀痛加青皮、川楝子、柴胡。经行不畅，经色紫暗，有小血块加益母草，赤芍，鸡血藤，腰酸不适加菟丝子，黄精，首乌，牛膝，桑寄生。每日1剂，水煎服。

功能：

疏肝解郁，养血理脾。

4 病例介绍：

顾XX，女性，32岁，2011年8月11日初诊。结婚已8年，婚后未采取避孕措施，一直未孕。自初潮起月经不调18年，月经史：14岁初潮，38天～3个月一潮，因长期服用调经类药物，经期先后不定，经前胀痛，小腹坠胀，经来时腹痛，行而不畅，量少色紫暗， 有少许小血块，经后乳胀腹痛较轻，头晕，不欲饮食，精神稍抑郁，烦躁易怒，腰酸，舌质淡红，脉细弦。末次月经2011年5月30日。输卵管通水术，结果基本通畅，但久不受孕。妇检：外阴阴道正常，宫颈光滑，宫体前倾，无压痛，双侧附件正常。诊断为①月经后期 ②不孕症。辩证为肝郁气滞，治以疏肝解郁，补肾填精。处方：香附10g，当归12g，青皮6 g，茯苓20 g，白芍15 g，白术10g，丹皮10 g，柴胡6 g，赤芍10 g，川楝子10 g，益母草 30 g，花粉10 g，女贞子10 g，菟丝子10g，鸡血藤30g每天一剂，水煎服，每月服用10剂，连服3 月。

2011年12月19日来诊：本次月经逾期半月，精神较前好转，仍觉腰酸，头晕，舌脉同上。上方去青皮，川楝子，花粉，加覆盆子10g ，怀牛膝30g ，服10剂，水煎服。

2012年1月15日来诊：患者月经2012年1月5日来潮，经量中，经色转鲜红，无腹痛，腰酸较前减轻、疲乏，舌尖红，脉细。

处方：菟丝子25g ，淫羊藿12g ，党参25g ，白术20g， 炙甘草6g ，当归12g ，川芎6g ，川断12g ，制黄精15g ，制首乌15g ，鸡血藤30g ，仙茅10g ，桑寄生15g ，通草10g。

此后，按此方加减，每月月经净后服柒剂，身体逐步康复，月事以时下，至2012年8月妊娠试验阳性。现顺产一健康男婴。

5 方解：

本方以当归、白芍养血柔肝，丹皮凉血活血，香附调气解郁，白术、茯苓益脾，花粉生津清热，共奏舒肝、平肝、益脾之效。经前胀痛、小腹胀痛、精神抑郁加青皮，川楝子，柴胡行气解郁。腰酸加覆盆子，女贞子滋补肝肾。月经色紫暗，腹痛加赤芍，益母草，鸡血藤活血凉血调经。菟丝子温补三阴经以益精髓，其性柔润，既益，又助肾阳，使阳生阴长，促进性腺机能的作用。

6 讨论：

中医学认为肝藏血，主疏泄，性喜条达。《读医随笔》说：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能通畅而不病”。叶天士在《临证指南医案》中又提出：“女子以肝为先天”。 肝郁所致的不孕症在临床中较为多见，常表现为月经不调，精神抑郁，胸胁闷胀，作胀。肝郁气滞可致血行不畅，日久瘀阻于经络，兼见痛经，胸胁胀痛，少腹胀痛等。肝郁日久化火伤阴，可致肝肾不足，冲任虚损，兼见耳鸣，腰膝酸软等情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资，以致多年不孕，月经周期不定，量或多或少，伴有经前胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。肝郁不孕症，是妇女最常见的疾病，我通过近十年的临床验证，对此症运用开郁种玉汤，故治愈，临床上进一步值得推广应用。

参考文献：

[1] 许慧红.不孕症从冲任督脉辨治初探[J].江苏中医，2001，22（7）：8-9

[2] 张晓丹.吴振国治疗不孕症的经验[J].中国医药学报，2001，16（5）：49-50