补阳还五汤加味配合针灸治疗脑卒中后遗症的临床观察

[摘要] 目的 研究补阳还五汤加味配合针灸治疗脑卒中后遗症的临床效果。 方法 将2014年4月～2015年4月我院收治的60例脑卒中后遗症患者按随机数字表法分为两组，每组30例。对照组单纯给予西药治疗，观察组在西药治疗基础上应用中药汤剂补阳还五汤外加针灸治疗。观察两组疗效、神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活活动能力（ADL）评分、Fugl-Meyer运动功能评分、中医证候积分改善情况，统计不良反应。 结果 观察组患者的治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P

[关键词] 脑卒中后遗症；补阳还五汤；针灸

[中图分类号] R255.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0175-04

脑卒中是脑血管临床上常见的一种疾病，以中老年人群为好发群体，患者主要症状表现为猝然昏仆、半身不遂、言语不利以及口眼歪斜等。目前脑卒中与癌症、冠心病一同成为全球人类死亡的三大疾病，且发病、致残、致死率相对较高，对患者生命安全以及身心健康造成严重威胁。脑卒中患者即便接受了积极治疗，也有很大几率伴发程度各异的后遗症，不利于患者康复[1-2]。相比于单纯西药治疗，中医药方剂对于脑卒中后遗症患者有着特异的疗效，其中补阳还五汤是传统中医药方剂，主要用于口角流涎、半身不遂、失语、口眼歪斜及小便频数等诸多脑卒中后遗症，其疗效已经近代医学方家的论证，辅以针灸效果更佳。本文就此探讨补阳还五汤加味配合针灸治疗脑卒中后遗的临床效果，旨在为临床提供一定的指导和帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2015年4月我院收治的60例脑卒中后遗症患者纳入本次研究，纳入标准：①年龄40～75岁者；②发病时间≥1个月者；③肌力水平0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[3-4]

入院后接受CT或MRI检查并确诊病情，患者病情均与《中药新药临床研究指导原则》《脑卒中病诊断与疗效评定标准》中有关中医诊断标准的内容相符；并与《各类脑血管疾病诊断要点》中关于脑卒中的西医临床诊断标准相符。患者主要症状表现为语言蹇涩、偏瘫、神识昏蒙、偏身感觉异常及口舌歪斜；次要症状表现为目偏不瞬、头痛、共济失调、饮水发呛及眩晕；入组病例均属于急性发病，且表现出先兆性症状。

1.3 方法

对照组结合患者病情采用西药治疗，给予阿司匹林抗血小板凝聚，0.1 g/次，1次/d，并开展基础疾病针对性治疗。观察组在此基础上应用中药汤剂补阳还五汤外加针灸治疗，用药：黄芪80 g、赤芍15 g、川芎15 g、红花15 g、桃仁15 g、地龙10 g。有半身不遂者加穿山甲、水蛭、桑枝，兼有言语不利者加昌蒲、远志。半身不遂取穴：上肢取肩k、曲池、外关、合谷，轮换穴有肩s、肩、阳池；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，轮换穴有风市、绝骨、腰阳关。对于初病半身不遂属脑卒中中经者，选手足十二针，其腕踝难伸，肘膝挛急者，用手足十二透穴。脑卒中不语取穴：金津、玉液放血，针内关、通里、廉泉、三阴交。语言蹇涩、口眼歪斜者取头面部百会、风府、太阳、地仓、攒竹、人中、下关、哑门以及廉泉诸穴。分头部，上、下肢取穴8～10个，留针时间为30 min，1次/d，持续治疗4周。

1.4 观察指标与评定标准[5-7]

统计两组治疗效果，比较两组患者治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）、Fugl-Meyer运动功能评分、中医证候积分、日常生活活动能力（ADL）评分改善情况，统计两组不良反应。疗效评价标准如下。①痊愈：治疗后患者肢体运动功能及语言功能彻底恢复正常水平，且能够独立生活，仍可从事原工作。CT扫查提示脑出血灶部分软化或彻底吸收，有少数遗留软化灶或梗死灶已经全部消失。②显效：治疗后患者肌力水平恢复≥Ⅳ级，语言表达能力有显著改善，基本具备日常生活自理能力。CT扫查结果表明脑出血灶吸收量≥60%，脑部梗死灶面积大幅缩小。③有效：治疗后患者肌力水平恢复且≥Ⅲ级，语言能力有所改善，具备部分日常生活自理能力。CT扫查结果表明脑出血灶吸收量

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组患者治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P

2.2 治疗前后两组NIHSS、ADL评分的比较

观察组NIHSS、ADL评分较治疗前与对照组均有显著改善（P

2.3 治疗后两组中医证候积分的比较

治疗后观察组中医证候积分较对照组均有显著改善（P

2.4 治疗前后两组Fugl-Meyer运动功能评分的比较

观察组Fugl-Meyer运动功能评分较治疗前与对照组均有显著改善（P

2.5 不良反应

用药期间两组患者均未出现严重不良反应，其中观察组中2例伴有呕吐现象，遂停药1～2 d后再行恢复用药，均成功完成治疗。

3 讨论

根据传统中医学理论，脑卒中病机在于阴阳失调而致气血逆乱，机体气血亏虚则致运化无力，为病之本。脑卒中患者发病时间超过半年，且半身不遂、口眼歪斜以及言语不利等症状未能彻底恢复，则称之为脑卒中后遗症[8]。此类患者病机基本属于气虚血瘀、血行不畅、脉络瘀阻不通所致，导致气不行血，血不养筋，肢体废而不用。《临证指南医案・脑卒中》提出了脑卒中后遗症的治疗原则：“后遗症者，治宜益气血，清痰火，通经络”[9]。本次研究遵从这一基本治则，并基于王清任《医林改错》中补阳还五汤方剂加味治疗经验[10]，以黄芪、赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙为基本组方治疗脑卒中后遗症患者，其中生黄芪具有补益脾胃元气的功效，可使气旺血行，通络祛瘀；赤芍、红花、川芎、桃仁则可祛瘀活血；地龙可用于通经络活。补阳还五汤以大量补气药为根本，辅以少量活血药物，可行气活血而不伤正，配伍特点突出。

现代医学研究发现，脂质透明样变导致小动脉粥样硬化和（或）动脉闭塞成为脑梗死发病的主要影响因素[11]。小动脉粥样硬化和（或）动脉闭塞往往会造成病损部位组织神经细胞受损并坏死，引发功能障碍。现代药理学研究发现，黄芪有利于改善微循环，对于氧自由基有良好的拮抗效果，能改善脑细胞缺血状态下的抗缺氧能力。缺血脑组织内部超氧化物歧化酶活性得到增强，促使外周血单个核细胞TNF分泌加速，线粒体脂质过氧化损伤得到有效控制[12]。同时，动物实验结果证实，黄芪对于大鼠脑组织线粒体丙二醛（MDA）表达水平有一定的抑制作用，线粒体ATP酶及超氧化物歧化酶活性得到增强，这对于血-脑脊液屏障通透性的改善较为有利，缺血脑组织脑血液灌注量增加[13]。此外药理学研究发现，活血化瘀中药对于脑梗死组织缺血状态以及脑血液循环有良好的改善效果，而赤芍、川芎、桃红及当归均属于活血化瘀中药，可促进脑部缺血区域血管侧支开放和重建，纤维蛋白原溶解加速，毛细血管通透性随之降低，颅内压以及脑血肿得到缓解[14]。另外本次研究在补阳还五汤加味治疗的基础上开展针灸治疗，并对症取穴，可益气回阳，增进血液循环，同时对于大脑皮质产生刺激并致其兴奋，神经调节功能增强，组织细胞代谢也由此加快，有利于中枢神经系统的快速康复。

本次研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为93.3%，明显高于对照组的70.0%（P

综上所述，补阳还五汤外加针灸治疗脑卒中偏瘫后遗症患者疗效满意，可有效改善患者神经功能缺损问题，促进日常生活活动能力、运动功能的恢复，安全性高。

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（收稿日期：2015-10-28 本文编辑：王红双）