急诊处理输尿管结石梗阻的临床观察

【关键词】 输尿管结石

【摘要】 目的 观察体外震波碎石和中西药结合急诊处理输尿管结石梗阻的疗效。 方法 对门诊87例因输尿管结石梗阻致肾绞痛的患者急诊进行体外震波碎石和中西药结合治疗。 结果 治愈67例（77.01%），好转12例（13.79%），无效8例（9.20%）。 结论 体外震波碎石和中西药结合急诊处理输尿管结石梗阻致肾绞痛疗效满意，无严重并发症。

关键词 急诊 输尿管结石 体外震波 中西药 肾绞痛

输尿管结石是一种临床常见病，其发病率为0.1%～1%，出现结石梗阻发生肾绞痛时，容易引起肾功能改变，积极治疗该病对减少终末期肾衰的发病率有重要意义。2000年2月～2004年2月笔者采取体外震波碎石和中西药结合方法，急诊治疗门诊87例因输尿管结石梗阻致肾绞痛的患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择 所选病例全部符合以下条件:（1）肾绞痛发作时间距震波碎石治疗时间≤24h;（2）结石横径≤10mm且为单发结石;（3）B超检查均提示有不同程度的肾盂积水，但光带分离≤25mm;（4）既往无开放性输尿管手术史;（5）病史≤6个月;（6）无碎石禁忌证。

1.2 一般资料 本组87例，男54例，女33例;年龄15～56岁，平均35岁;发病至就诊时间为30min～24h，平均为3h。临床表现:左侧肾绞痛38例，右侧肾绞痛29例，双侧肾绞痛20例;出现肉眼血尿16例，镜下血尿71例;B超检查左侧输尿管结石42例，右侧45例，结石位于输尿管上段23例，中段15例，下段49例;X线阳性结石72例，阴性结石15例。诊断标准参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》:（1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，出冷汗，恶心呕吐等;（2）肉眼可见血尿，或小便时有砂石排除;（3）尿常规检查有红细胞;（4）行肾系B超检查或KUB，可明确结石部位。

1.3 处理方法

1.3.1 碎石 （1）碎石前准备:查血常规、尿常规、凝血功能、心电图等，了解患者有无碎石禁忌证，如为X线阴性结石还需做IVP检查。（2）碎石方法:均采用BYS型B超定位水囊式体外冲击波碎石机进行体外震波碎石治疗（ESWL）。输尿管上段结石采取仰卧位，中、下段结石采取俯卧位，碎石时B超定位不太清楚的可根据KUB以及IVP检查结果协助定位，并对位于阻塞近端3～5mm处进行碎石治疗。碎石时工作电压4～8kV，冲击波能量3.2～12.8J，每次冲击波治疗次数700～2000次，平均1500次，复震间隔1周。

1.3.2 中西药治疗 （1）西药治疗:所有病例在碎石后肌注黄体酮注射液20～40mg/次，2次/d，连用3天，再给予5%葡萄糖500ml+山莨菪碱注射液20mg静脉点滴解痉治疗，个别患者疼痛明显者可适当给予止痛药，尿液pH值偏低者再加用5%碳酸氢钠。碎石后嘱患者多饮水，多活动。必要时应用抗感染药物治疗2～5天。（2）中药治疗:本组均采用赵氏等 ［1］ 中药排石验方加减治疗，治以益气活血、清热化湿、通淋排石。基本方:金钱草60g，海金沙30g，鸡内金30g，滑石15g，车前子15g（布包），川楝子10g，川牛膝15g，甘草10g，瞿麦15g，生地12g，石苇15g，冬葵子12g，泽泻15g，炒桃仁10g，小蓟10g，白茅根15g。每天1剂，水煎取量约为400ml，分早晚2次口服，5天为一疗程，根据病情可再用。对年老体虚者可加服补中益气丸。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈:经首次碎石结合中西药治疗后结石能全部排出，临床症状消失，影像学检查结石影消失。好转:经首次碎石结合中西药治疗后结石部分排出，肾绞痛缓解，影像学检查结石影存在。无效:经3次以上碎石结合中西药治疗后结石未排出，临床症状不减轻，影像学检查结石影存在。

2.2 治疗结果 本组治愈67例（77.01%），好转12例（13.79%），无效8例（9.20%）。

2.3 不良反应 本组患者治疗后除有轻度发热、碎石部位疼痛、血尿加重外，均未发现其他严重并发症。

3 讨论

结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛 ［2］ 。输尿管结石是引起肾绞痛的常见原因。肾绞痛是肾盏、肾盂或输尿管受异物刺激或突然发生梗阻时由于管壁平滑肌痉挛而产生的阵发性剧痛 ［3］ 。输尿管结石致肾绞痛发作，大多数可经解痉、止痛治疗而缓解，但有时患者疼痛剧烈难忍、大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐，出现血压下降等，若不及时处理会发生疼痛性休克。过去部分患者肾绞痛经保守治疗不能缓解，往往采用急诊开放性手术治疗。从2000年2月开始，笔者在门诊对因输尿管结石梗阻致肾绞痛患者采取了震波碎石急诊治疗方法，经首次碎石后肾绞痛就可消失（77.01%），或缓解（13.79%），总有效率达到90.80%，说明结石致肾绞痛发作经体外震波碎石治疗，可获得良好的止痛效果，避免了开放性手术的痛苦及创伤，患者易接受，而且在门诊可处理，避免了住院，减轻了患者的负担。

另外再结合中西药治疗，进一步达到了解痉止痛、益气活血、清热化湿、通淋排石的功效。泌尿系结石属中医“石淋”范畴，多因脾肾两虚失运，湿热蕴结下焦煎熬尿液，日久形成结石。临床上以湿热蕴结较多见，故治疗应以清热化湿、益气活血、利湿通淋、软坚散结为主。中药治疗要注重辨证施治，重在因人因石而异，主药应足量，辅药应兼顾，以提高碎石后的结石排出排净率。本方剂中金钱草、海金沙、鸡内金、冬葵子能化散、溶解结石，通淋排石;瞿麦、滑石、木通、车前子、泽泻可清热利尿;川楝子、川牛膝、生地、炒桃仁则具有理气止痛、活血化瘀之功效;石苇、小蓟、白茅根可加强凉血止血通淋之功效。

总之，震波碎石是结石排出体外的先决条件，中药则有助于碎石后砂石的排出。震波碎石可以改变中药只排不碎的缺点，中药弥补了震波碎石后结石不能及时排出的不足 ［1］ 。两者结合，优势互补，从而大大提高了结石的治愈排净率。震波碎石治疗本身可有直接的止痛效果，是治疗结石致肾绞痛的一种方法 ［4］ ，这可能更是肾绞痛获得即刻缓解的重要因素。另外西药黄体酮对止痛及排石治疗均有效 ［5］ 。它可使肾盂输尿管平滑肌松弛扩张，具有显著的缓解肾绞痛和促进结石排出作用。因此，体外震波碎石和中西药结合在门诊急诊处理输尿管结石梗阻致肾绞痛是值得推广的一种有效、简单、可行的方法，其疗效满意，无严重并发症。但是在门诊要注意其病例的选择以及碎石适应证的掌握。

参考文献

1 赵平宇，牛家敏，李国才，等.中西医结合治疗泌尿系结石1138例.中国中西医结合杂志，1995，15（1）:52-53.

2 唐孝达.尿石症.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001，757.

3 宋殿宽，林大伟，郝玉春.腹部外科急重症的抢救，第2版.长春: 吉林科学技术出版社，1998，120.

4 夏松青，严友农，姜雨竹，等.应用震波碎石机急诊治疗输尿管结石232例报告.中国实用外科杂志，1997，17（1）:23.

5 崔景龙，宋殿宽，康金山.外科急重症的抢救.长春:吉林科学技术出版社，1995，225.