分析神经内科患者住院期间常见的护理风险因素及应对措施

摘要：通过长时间的观察，本人对神经内科患者住院期间常见的护理风险因素进行了概括性的分析，总结得出其主要有：一是医院因素（包括医院的环境，管理水平以及护理人员的责任意识和业务素质等）；二是患者自身因素（包括身体因素、精神因素以及心理因素等）。为了降低神经内科患者住院期间的护理风险，提高安全系数，加快患者的康复速度。应该从以下几个方面改善这一现状：一是进一步强化健康教育，二是对病房环境进行进一步完善，三是提高病情评估的准确程度，四是提高业务水平和加强程序的管理等。

关键词：神经内科；护理风险；应对措施

在患者被护理期间没有发生法律和法定的规章制度范围以外的生理、心理功能上的障碍、损害或死亡就叫做护理安全。神经内科的病状大致有以下几种：一是脑血管疾病包括脑梗死、脑出血等；二是脑部炎症性疾病包括脑膜炎、脑炎等；三是周围神经病，像痴呆代谢病和遗传病、四肢麻木、无力、偏头痛、癫痫、脊髓炎、神经系统变性病、坐骨神经病、三叉神经痛和重症肌无力等都是属于周围神经病。因为神经内科患者本身有着认知能力差、自理能力弱、恢复期长等特点，所以说，相对于其他疾病患者，其在护理过程中更容易出现意外情况，使了患者身心舒适程度得到降低，并且严重者的话还可能会危及患者的生命。所以，提高神经内科患者住院期间的护理安全显得尤为重要。因此我们通过对护理过程中常见的安全影响因素做初步的探讨，讨论并提出以下相关对策，现总结如下。

1常见危险因素

1.1医院因素

1.1.1环境因素

病房周围和医疗设备上都可能会出现安全隐患。比如病房里通风不畅会导致空气流通不顺造成空气混浊，另外病房隔音效果弱而导致的噪声大以及光线阴暗等都是可能导致患者心理舒适度降低的原因。另外，类似床腿刹车没有得到很好的固定、厕所没有扶手、吸引管道并没有处于有效状态、有水未及时设置防滑提示牌等问题都会很有可能导致患者跌倒或滑伤，从而出现意外事件。

1.1.2责任意识

部分护理人员缺乏法律常识并且缺乏强烈的责任意识，没有认真严格的履行三查七对制度。对患者的病情监测不仔细，并且在实际的操作过程中没有严格规范，，造成病情延误，并发症未能及时发现，或者错误判断病情，导致不能正确的用药或者是制定抢救方案失误，另外护理记录不详细、不规范、不全面也是不小的问题，这些都会造成严重的后果。

1.1.3业务素质

一些新参加工作或者刚调入科室的护理人员因为缺乏实践经验，在对患者进行护理的时候缺乏熟练的操作技术。另外，由于经验不足，处理突发事件的灵活性不够，所以在意外发生的时候，不能及时有效的进行处理，这很有可能进一步导致事态的恶化。如药物配伍、给药途径、常见不良反应等。另外，随着医学科技的发展，不断更新和引进新的医疗设备与药物是必然趋势，随之而来的就是护理人员业务素质的不断提高，而这即使是对相当老练的护理人员来说也是一个不小的挑战，因此所有的护理人员的业务技能都依然很有学必要的不断去学习和提高。

1.1.4管理水平

在目前这个现状下，整个神经内科护理人员还处于一个普遍缺乏的状态。这就要求必须得有一个严谨、详细的值班表。相反的是，如果不能有效合理安排的话就很有可能会导致护理人员的分工责任不明确，出现部分人员的任务量偏大，不仅会导致其工作效率的下降，并且还会使护理人员感到疲惫与疏忽，严重的情况下甚至会从导致意外的发生。比如说当脑水肿患者多用20%的甘露醇，当出现高渗液体脱水降颅压的情况时，如果不及时处理的话可能会导致局部软组织坏死。另外，日常护理中的监测环节以及交接班问题出现遗漏或者缺失的时候都可能会造成意外。

1.2患者因素

1.2.1体质因素

神经内科患者会有许多老年人，他们身体本身就非常虚弱，又加上病情的影响，经常会突发抽搐及晕厥。另外，当他们鼻饲速度控制不当的时候会导致牙齿松动落入气道，于是就不能有效的进行呼吸，这些都有可能导致患者窒息。

1.2.2神经因素

对于神经内科患者来说，大部分都有不同程度的精神障碍，当神经敏感程度下降时会采取局部热敷和热水袋保暖，这个时候烫伤的意外就很有可能发生。并且，患者长时间保持同样的很有可能发生压疮。并且，颞叶、额叶这些部位损害严重者容易出现定向力、记忆力缺失和精神异常、躁动等症状。这时候若监护措施稍有疏忽患者就很有可能发生走失。神经内科患者行PICC置管、鼻饲插管营养治疗时，很可能会因为感觉不适而出现自行拔管的情况。如果床栏设置不当的话，又加上患者意识模糊并且心情躁动、偏瘫患者容易发生坠床，严重时危及生命。

1.2.3心理因素

有些患者由于太自尊或者自信使得他们不愿在常规护理中或心理辅导上过多依赖麻烦护理人员，不经过护理人员同意而自行做自己认为力所能及的事情，从而发生意外。另外，还有一部分患者由于病情较为严重使得其恢复周期长、社会功能丧失、经济负担大，容易产生焦躁、悲观等不良情绪，这些不良情绪都会使得患者消极配合日常护理，从而使得其情绪更加严重，极端不稳定者甚至可能会有自残行为。

2相关措施

2.1 强化健康教育

根据患者性别、年龄、文化程度的差异，有针对性的采取健康教育。首先应将医院环境、病房环境以及护理内容、方法、目标等基础条件向患者进行讲解，使患者做到心中有数，从而增强患者的配合意识。另外，当患者提出自身的疑虑的时候，应该给予他们耐心且准确的解答。还要根据患者体质上的差异而实施不同的饮食指导和功能锻炼指导，其中饮食调理注重按时按量，而功能锻炼注重因人而异，两者都讲究循序渐进。对于病人的饮食上只有将个人口味与营养科学相结合起来才能有效的提高患者的新陈代谢能力和免疫力。并且要特别关注那些焦虑、悲观等不良情绪较为严重的患者并及时给予其适当的心理疏导。要耐心倾听患者的主诉，并加强与患者之间的交流。利用眼神、手势等暗示性动作给予患者积极的鼓励，从而帮助患者增强信心。

2.2 完善病房环境

为了营造一个良好的病房环境，应该做到以下几点：一是保持定时通风，使病房内的空气清新。二是保证病房里光线是明亮且柔和的。三是严格控制噪声，保证其在55分贝以下。所有的这些都是保证患者能有一个良好的调养环境。另外，保持地面清洁、干燥。走廊、厕所里必须要设扶，还要配备防滑平底鞋、设置防滑标志以及配置夜间照明灯。对于病床、平车和轮椅要定期保养和维护，并要及时发现各种安全隐患并解决，使这些基础设施保持良好的性能。对于急救物品要定点放置，并派专人管理。做到班班清点，确保突况发生时保证抢救工作能顺利进行。

2.3 准确评估病情

对于患者病情的准确评估要根据其身体状况，对危险发生的相关因素进行分析并采取预见性的措施来进行处理。特别是针对存在危险因素的患者，更要加强监护。比如说患者发生癫痫的时候很有可能出现舌咬伤的情况，严重时还会危及生命，所以针对这种情况应该让患者带上牙套。还有当患者短暂性脑缺血发作的时候，会在行走、如厕时发生摔倒从而产生危险，所以，在这种情况下病人要保持较慢的活动速度，像坐立、下床、如厕都需要有人搀扶。对防止有定向力和认知力障碍的患者走失就需要留人24h守护。另外有感觉障碍的患者容易发生烫伤，所以对其使用热水袋时要特别要注意先用毛巾对其进行包裹。

3结束语

风险管理的核心内容就是积极处理风险事件，首先要做的就是改善完善病房环境和基础设施，给患者营造出一个温馨、安静的病房环境，从而减少意外事故的发生。还有要准确的评估对每一位入住的患者病情。就护理人员而言，要不断的学习，不仅要提高业务素质还要增强法律意识，只有不断严格的要求自己才能在最大程度上减少护理操作过程中的失误。另外，需要制定严密的管理制度，实施切合实际的管理程序，并实施严格的监督，护理过程中的遗漏环节得到最大程度上的降低。总的来说，，神经内科护理的风险因素是多方面的，需要从多方面采取措施，提高护理安全。

参考文献：

[1] 崔亚萍.规范护理行为在防止护患纠纷发生中的作用[J].护理研究，2008，22（7C）：1950-1951.

[2] 郭启蕊.基层医院老年患者护理安全隐患相关因素探讨[J].家庭护士，2008，6（9）：2493.