术中皮层及皮层下电刺激在脑功能区胶质瘤手术中的应用探讨

【摘要】 目的 探讨在脑功能区胶质瘤手术中皮层及皮层下电刺激对临床治疗效果的作用。方法 选择脑功能区胶质瘤患者50例患者， 分为麻醉下术中进行皮层电刺激治疗的皮层组及胶质瘤切除术中进行皮下电刺激的皮层下组， 观察脑功能区与胶质瘤之间的关系。结果 两组患者治疗后KPS评分较前升高， 与治疗前相比差异具有统计学意义（P

【关键词】 术中皮层电刺激；皮层下电刺激；脑功能区胶质瘤手术

脑胶质瘤手术在神经外科应用逐渐增多， 技术逐渐成熟， 对于脑胶质瘤的切除成功率已达到了令人满意的程度， 患者术后的生存期越来越长， 术后生活质量也在逐渐升高[1]。在脑功能区进行脑胶质瘤手术时， 需要注意对脑功能区的保护， 如何在尽可能切除肿瘤组织的同时又最大程度的保护脑功能区， 从而使患者术后得到最大的恢复[2]。本文研究在进行脑功能区胶质瘤切除术过程中进行不同部位电刺激对于患者术后恢复的影响， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月～2012年12月本院神经外科收治的的脑功能区胶质瘤患者50例进行研究。将50例患者根据术中进行不同部位电刺激分为两组， 分为皮层组、皮层下组， 各25例。皮层组25例患者， 其中男性患者15例， 女性患者10例， 年龄30～75岁， 平均年龄为（45.5±6.34）岁， 肿瘤位置：皮质运动区10例， 皮质感觉区12例， 语言功能区3例；皮层下组25例患者， 其中男性患者13例， 女性患者17例， 年龄28～75岁， 平均年龄为（43.6±6.85）岁， 肿瘤位置：皮质运动区8例， 皮质感觉区12例， 语言功能区5例。两组患者在肿瘤位置、年龄及性别等方面差异无统计学意义。

1. 2 治疗方法 采用德国Inomed公司生产的大脑皮层功能定位系统， 双极刺激进行功能区进行皮层区或者皮层下纤维束定位， 电极与电极之间相距5 mm， 采用双相脉冲方波， 200 μs的脉波宽度， 50 Hz， 进行4 s刺激。皮层点刺激， 皮层下组患者进行功能区皮下电刺激， 比较两组患者手术前后KPS评分。

1. 3 统计学方法 通过SPSS16.0统计学软件对60例患者的临床治疗效果进行数据分析， 计量资料采用均数±标准差（ x-±s）， 进行t检验， 以P

2 结果

两组患者手术前后KPS评分情况比较， 具体见表1。两组患者治疗后KPS评分较前升高， 与治疗前相比差异具有统计学意义（P

2. 2 切除程度 术后24 h利用影像学方法检查患者肿瘤切除程度。皮层组25例患者， 其中近全切12例， 大部分切除8例， 部分切除5例。皮层下组25例， 其中近全切18例， 大部分切除7例。

3 讨论

对于位于或者邻近功能区的脑胶质瘤患者进行手术治疗， 在手术过程中直接进行皮层电刺激， 准确的定位技术可使主刀医生更好的确定功能区的位置， 尽可能切除肿瘤， 减少患者术后并发神经功能永久性损害的并发症[3]。直接进行皮层电刺激治疗脑胶质瘤的主要机制是通过适当强度的电流刺激阻碍正常皮质功能区的功能， 使得患者感觉到明显的肌肉运动或者确切的某种感觉， 使得正常的语言功能区作用异常。皮层电刺激的定位方法准确性明显高于其他定位方法， 而且仅有电刺激具有实时监测及可预见性， 可以在功能区神经功能在没有受到损伤前就可以发现异常并且检测到， 使主刀医生了解到， 以保证主刀医生可在手术过程中最大程度的保护脑功能区。

皮层下电刺激在功能区胶质瘤手术中应用， 其效果与皮层刺激效果类似， 但是它主要针对皮层下的纤维束[4]。皮层下电刺激主要定位于患者皮层下主要的纤维束， 从而保证主刀医生在手术过程中不损伤到患者这些主要的纤维束。但是皮层下电刺激与皮层电刺激相比仍存在一些问题。与直接皮层电刺激相比， 皮层下电刺激进行定位时需要较长的时间， 十分耗时， 主刀医生在手术时需要在切除肿瘤和皮层下电刺激反复进行切换， 增加了手术的难度。另外， 皮层下电刺激不能像直接皮层电刺激那样给主刀医生提供有效的预警， 通常是在患者已经表现出阳性结果的时候才被发现， 但是纤维束的损伤已经发生。

术中皮层电刺激和皮层下电刺激应用于脑功能区胶质瘤手术中可能会并发一些远期并发症， 虽然到目前为止还没有报道有关于该操作的并发症。术后患者可能出现的最常见并发症为癫痫， 患者在手术过程中发生癫痫可对患者造成很大程度的伤害， 因此， 在手术过程中需要谨防发生癫痫。

本研究结果提示：两组患者治疗后KPS评分较前升高， 与治疗前相比差异具有统计学意义（P0.05）。提示在脑功能区进行胶质瘤手术过程中应用皮层电刺激及皮层下电刺激， 临床治疗效果相当， 在脑功能区定位准确， 可保证手术顺利进行。

综上所述， 在脑功能区进行胶质瘤手术过程中应用皮层电刺激及皮层下电刺激， 可最大程度切除肿瘤的同时保护脑功能区正常功能。

参考文献

[1] 罗青，纪玉桂，白红民.术中唤醒脑功能区胶质瘤手术患者术后并发症的护理.护理杂志， 2011， 28（2）： 47-48.

[2] 朱浩，沈宏，徐锦芳，等.脑功能区胶质瘤预后相关因素分析.中国神经肿瘤杂志， 2012，10（4）： 240-245.

[3] 林和璞，马晓东，郭胜利，等.多模态功能神经导航辅助下的术中磁共振在脑功能区胶质瘤手术中的应用.临床神经外科杂志， 2013（2）： 97-99.

[4] 郭志波.大脑功能区胶质瘤的临床诊断和治疗探讨.按摩与康复医学， 2010， 1（15）： 24-25.