81例输尿管镜直视下气压弹道碎石术的手术配合及体会

摘要：目的 探讨经输尿管镜直视下气压弹道碎石术的手术配合。方法 对例经输尿管镜直视下气压弹道碎石术的手术配合进行分析总结。结果 手术护士配合熟练，掌握泌尿外科腔镜手术器械的维护，缩短手术时间，保证手术安全。结论 输尿管镜直视下气压弹道碎石术进展顺利，效果满意。

关键词：输尿管镜；气压弹道碎石；手术配合

经输尿管镜直视下气压弹道碎石术，是治疗输尿管结石的新方法。其机制是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体冲击结石而将其击碎[1]，与开放手术相比，经输尿管镜直视下气压弹道碎石术能在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，损伤比开放手术小，其具有无切口、创伤轻、痛苦小、并发症少、疗效高、时间短、术后恢复快等优点，是治疗中、下段输尿管结石的首选方法[2]。总结我院自2014年1月～12月，共应用经输尿管镜直视下气压弹道碎石术处理输尿管结石81例，疗效满意，现报告如下：

1临床资料

本组患者男53例，女28例，年龄17 ～ 84岁，平均年龄（48±1）岁。单侧结石73例，双侧结石8例，术前均行B超、腹部平片、静脉肾盂造影检查。尿路感染者予抗感染治疗.手术在30 ～ 90min左右（平均60min），结石基本取出，无并发症。

2术前准备

2.1物品器械的准备 ①电视摄像系统1套；②器械：输尿管镜1套、手柄、扩张器一组。③ 辅助器械： 取石钳、套石篮、斑马导丝、输尿管导管、双J管、导尿管、 20ml注射器2副、 3升袋冲洗液；④ 碎石设备： APL气压弹道碎石机； ⑤压力灌注泵； ⑥其他手术常规器械， ⑧截石位的架及垫等。

2.2心理护理 术前1d由巡护士前往病房探视患者，了解病情、手术方案、步骤、术中和特殊要求，介绍手术室的环境，介绍输尿管镜直视下气压弹道碎石术的技术方法、适应证及其优越性。增强患者信心， 患者接入手术室后，巡护士向患者简单介绍先进的仪器设备，解除其疑虑。在与患者接触过程中应仪表端庄，言语规范，对患者提出的问题耐心解答，使患者在平静的心理状态下接受手术。

3手术护理配合步骤

核对患者姓名、手术名称、部位等信息后，常规消毒铺巾后，应用F8 /9. 8硬性输尿管镜（URS） 气压弹道碎石机、液压灌注泵及电视监视系统。URS经尿道进入膀胱，在斑马导丝引导下进入患侧输尿管内，边冲水边缓慢进镜，观察结石的大小、与输尿管粘膜关系、周围是否存在息肉等情况，结石直径< 0.5 cm， 直接用取石钳取石；结石直径≥0.5 cm， 经输尿管镜从输尿管镜工作通道插入F0. 6～2.0气压弹道碎石探杆，将结石轻压在输尿管壁上， 采用连续脉冲或者是单发脉冲方式将结石粉碎至3mm以下，较大碎石用取石钳或套石篮取出，0.2 cm以下的碎石屑可让其自行随尿液排出。碎石结束后常规放置双J 管并保留2～4 w，留置导尿管， 3d后拔除。

3.1 腰-硬联合麻醉成功后， 取截石位。取截石位时需暴露会，而且还要面对异性医护人员，多数患者难以接受，尤其是年轻的女性患者及老年患者，对输尿管镜的侵入性操作，患者常有一种焦虑和担忧。针对以上情况，在不影响无菌技术操作的情况下，尽量减少，尽可能让患者在操作中放松，以减少医护人员的操作难度。

3.2常规消毒铺巾

3.3连接各种导管 电视摄像系统置于术者患侧前方， 弹道碎石机和灌注泵置于术者健侧前方。连接摄像头、纤维导光束、弹道碎石手柄、3L袋灌注管。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度，关闭无影灯以保证视野清晰； 调整液压灌注泵的****为1.5L/min、压力调至100 cmH2O， 以形成连续或脉冲较强的水流； 设置弹道碎石参数为2par， 单发或连发；使击碎的结石最大直径

4体会

4.1 配合麻醉师腰-硬联合麻醉成功后， 取膀胱截石位时， 巡回护士应将患者的N窝部垫以棉脚套保护， 以免损伤N窝血管和腓总神经。取截石位要注意保护患者隐私，摆放时暴露会， 尤其是年轻的女性患者及老年患者， 多数难以接受，而且还要面对异性医护人员，操作中在不影响无菌技术操作的情况下，尽量减少时间，尽可能让患者在操作中放松，以减少医护人员的操作难度，缩短手术时间。

4.2术前调整好摄像系统， 保证视野清晰， 弹道碎石机和灌注泵置于术者健侧前方，电视摄像系统置于术者患侧前方，弹道碎石机参数的调试备用。调整好手术床高度，术中尽量不要调整手术床，若需变动应先告知术者， 因为任何细小的震动可能造成碎石移位和组织不必要的损伤。同时巡回护士应熟悉仪器设备器械常见故障的排除， 缩短手术时间，更好地保证手术顺利进行。

4.3连接各种导管 连接摄像头、纤维导光束、弹道碎石手柄、3L袋灌注管。调整液压灌注泵的压力调至100 cmH2O， 以形成连续或脉冲较强的水流； 单发或连发，使击碎的结石最大直径

4.4 灌洗液的温度 术中灌洗液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件，应注意灌洗液的温度，温度太低， 会使患者体温下降， 引起寒颤不适；温度太高， 会使血管扩张， 出现视野不清，灌洗液要接近人体正常体温温度。同时要注意及时更换3L灌注液，防止进入空气，以免引起空气栓塞。

4.5密切观察患者生命体征的变化， 加强血氧饱和度监测和心电监护， 注意引流液和尿液颜色， 注意保暖，手术开始前将室内温度调至25～27 ℃，观察患者四肢末梢循环，术中常规面罩给氧。

4.6手术结束麻醉师和护士一起护送患者回病房，途中应随时观察患者的神志和尿液情况，如果尿液颜色较红应及时与医生联系 ，并与病房护士作好交接班。

4.7腔镜器械的清洁保养：腔镜器械是传统手术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等相结合的产物，因此，它既先进又脆弱，规范的清洗保养可延长其使用寿命和避免交叉感染，保证下一次手术的顺利进行。清洗、保养是器械保养的重要步骤。须用含酶洗涤剂去除有机物，要仔细彻底清洗器械上的血迹，尤其要认真清洗器械的关节部位，冲洗吸引器的管腔和开关处。将保养好的器械小心放入专用器械柜内，特别注意保护好摄像头和镜子。应做到专人管理， 定位放置， 以免损坏。

参考文献：

[1]李文平，郭跃先，王伟，等.气压弹道碎石术治疗输尿管结石[J].中华泌尿外科杂志，2005，26：449-450.

[2]曾昭昌，万跃平，王可兵，等.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石[J].中国内镜杂志，2006，12：164-165.