药物性肝病81例临床分析

现对我院2005年1月～2006年12月药物性肝病(DILD)患者81例进行回顾性分析如下。

资料与方法

本组81例病例均符合DILD的诊断标准。男32例，女49例，年龄8―77岁，均排除嗜肝病毒感染。引起DILD的药物为抗结核药者29例(35.8％)，中草药者20例(24.7％)，抗生素者9例(11.1％)，抗肿瘤药者10例(12.3％)，抗风湿药者3例(3.7％)，性激素类者1例(1.2％)，甲状腺类药者3例(3.7％)，抗精神病药者3例(3.7％)，抗排斥药者2例(2.47％)，镇痛药者1例(1.2％)。用药时间2～4年。用药至出现症状的时间＜2周8例，2～4周14例，4～8周12例，8～12周15例，12～24周12例，＞24周3例，不详17例。

临床表现 乏力者59例(72.8％)，有消化道症状(包括胃纳差、恶心、呕吐、腹胀等)42例(51.6％)，黄疸42例(51.6％)，肝区疼痛7例(8.6％)，发热13例(16.0％)，瘙痒11例(13.6％)，皮疹1例，关节痛2例，无任何自觉症状，体检发现肝功异常者11例(13.6％)。

辅助检查 肝功能化验ALT或AST升高77例(95.6％)，ALT＞AST者63例(77.8％)，GGT或ALP升高62例(76.5％)，GGT与ALP同时升高者40例(49.4％)，TB升高42例(51.6％)，DBTB＞50％5例(6.1％)， PTA下降26例(32.1％)，ALB下降15例(18.5％)，GLB下降3例(3.7％)，CHOL下降6例(7.4％)，嗜酸细胞升高6例(7.4％)。B超示肝肿大2例(32.3％)，脾肿大15例(16.1％)，腹水2例。

治 疗 本组予以停用致病药物、护肝、退黄、对症及积极的支持治疗， 主要护肝药物为：葡醛内酯、甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽。明显瘀胆者短期应用激素治疗，严重病例应用人工肝治疗(血浆置换、血液灌流)。

结 果

本组治愈14例，好转59例，恶化5例，死亡1例，出院2例。

讨 论

本组研究显示中草药引起的药物性肝损害较常见。唐氏等对国内近20年所报道的2747例中药不良反应病例进行分析，其中主要器官损害中以肝损害最多。因此我们应帮助患者纠正认识上关于“中药安全无毒”的误区，科学地宣传中医中药，提高对中药不良反应的认识，减少患者自行超量长期服用中药。

本组病例症状有乏力、纳差、恶心、呕吐、黄染、皮肤瘙痒、发热及腹泻等，体征有黄疸、肝肿大及皮疹等，实验室检查表现为肝功能异常，与普通病毒性肝炎相比无特异性，如忽略了用药史，易被误诊为原因不明的病毒性肝炎。

本组由于无好转的患者多数病情严重，部分转院，部分自动出院，其中仍有部分死亡，故实际死亡率应＞2.2％。死亡率较高，结合此组病例资料，分析原因：①少部分是由于原发疾病本身(如晚期肿瘤)所致。②大部分是由于发现出现肝损害较晚，采取治疗措施晚，甚至有些病例未及时停用相关药物，致使肝功能衰竭而无法挽回生命。由于该病无特效治疗，早期停用可疑药物是至关重要的。同时也提醒临床医生在抗结核及抗肿瘤治疗前应常规检查肝功能，尽量选用对肝脏损害小的药物，而且在用药过程中应定期监测肝功能变化。