应用胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的临床观察

[摘要]目的 探讨胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的临床研究，对其疗效进行观察与分析。 方法 回顾性分析2007年2月～2011年9月在我院进行胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的16例患者，其中男9例，女7例。对其临床资料进行分析总结，对所有患者疗效进行判定。 结果 16例患者均顺利完成Nuss矫治术，手术时间为45～80 min，平均（54±6）min，术中出血量为12～25 mL，平均（14±5）mL。术后皮下气肿共3例，未做特殊处理，自行恢复，术后气胸共2例，通过穿刺抽气对症处理后消失。16例患者中10例为优，4例为良，优良率为87.5%（14/50）。结论 应用胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸是一种安全有效的方法，值得进一步研究与临床推广。

[关键词] 漏斗胸；Nuss术；胸腔镜

[中图分类号] R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）13-195-02

Clinical observation of assisted thoracoscopic Nuss correction surgery on treating pectus excavatum

ZHONG Weiquan

The Third People's Hospital of Huizhou City，Huizhou 516002，China

[Abstract]Objective To study clinical observation of assisted thoracoscopic Nuss correction surgery in the treatment of pectus excavatum. Methods Retrospective analysis from February 2007 to September 2011 in our hospital during the treatment of pectus excavatum assisted thoracoscopic Nuss correction surgery in 16 patients，clinical data were analyzed retrospectively for all patients efficacy were assessed. Results All 16 patients were successfully completed Nuss correction surgery. Including 36 males and 14 females.The operation time was 45～80 min，mean time was （54±6） min，blood loss of 12 to 25 mL，the average amount of bleeding （14±5） mL.Postoperative subcutaneous emphysema total of 3 cases，gave no special treatment，recover on its own，a total of five cases of postoperative pneumothorax，disappear after the through the puncture exhaust symptomatic treatment. 16 patients，10 patients were excellent，and 4 cases were good，excellent and good rate was 87.5%（14/50）. Conclusion Application assisted thoracoscopic Nuss correction surgery in the treatment of pectus excavatum is a safe and effective method，it is worth further research and promotion.

[Key words] Pectus excavatum；Nuss surgery；Thoracoscopy

漏斗胸是儿童时期比较常见的一类胸壁畸形，其发病机制十分复杂[1]。目前对漏斗胸多采取手术治疗，以改善患者临床症状及体征[2]。随着医学的发展，对漏斗胸的诊断水平取得不断发展，治疗水平及效果也得到不断突破。1998年Nuss等首先使用无需截骨的微创手术对小儿漏斗胸进行矫治，并且取得了较好的效果，Nuss术逐渐成为治疗漏斗胸的标准术式[3]。为进一步认识与提高应用胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的效果，选取2007年2月～2011年9月期间在我院进行胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的16例患者，对其临床资料进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年2月～2011年9月在我院进行胸腔镜辅助下Nuss矫治术治疗漏斗胸的16例患者，其中男9例，女7例，年龄4～16岁，平均（7.6±2.2）岁。该16例漏斗胸患者中，对称型累计11例、非对称型累计5例。无明显症状者共3例，有不同程度活动耐力下降及存在反复呼吸道感染症状者共10例，伴功能性心脏杂音者共3例。X线胸片示心影明显左移者共计12例。伴有异常心电图表现者共计13例。本组采用HI（haller index）指数对患者病情进行评价[4]，其中轻度2例，中度7例，重度7例。

1.2 手术方法

选择产自WALTER LORENZ SURGICAL.INC.公司的微创漏斗胸纠治器械进行手术治疗[4]。术前通过对患者腋中线间距进行测量以选择合适尺寸的钢板。对患者全身麻醉后，予其两侧腋中线胸骨最凹陷处做两个长达2 cm的水平切口，右侧切口下1至2个肋间处置入镜鞘和5 mm 0°镜，以便监视，然后通过通入持续CO2气流8 mm Hg左右直至肺部塌陷。在两侧切口顺患者肋骨表面胸肌下方向正中做隧道直至凹陷边缘最高点。将引导板经胸肌下预选肋间隙置入胸腔，并经胸骨后心包裸区达对侧胸腔，最后通过对侧预定点肋间隙穿出。用双7号线连接钢板和引导板，将钢板引导至右侧切口后穿出，上抬钢板，平整前胸壁，翻转钢板，调节到适合位置，然后进行固定，右侧通过固定器固定于肋骨，左侧通过缝线缝合。对胸腔出血情况进行检查，膨肺排出胸腔气体，无需放胸管，逐层缝合切口[5]。术后进行常规抗生素预防感染治疗及适当止痛治疗，按照患者恢复情况，一般术后第3天即可下床活动，第7天即可拆线出院。对所有患者进行随访，密切观察手术效果。