脑出血合并肺部感染的术后护理

【摘要】脑出血指脑实质内的动脉、静脉或毛细血管破裂而出血，出血量30ml以上需要采取手术治疗，脑出血发病突然，病情变化急骤，并发症多，手术治疗能明显提高患者的生存率和生活质量。目前正逐渐被人们所认识和接受，其术后护理起着不可忽视的重要作用。对我院神经外科2006―2009年收治脑出血病人术后护理体会总结。

【关键词】脑出血并发肺部感染 术后观察与护理 并发症

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-176-02

1 临床资料

我科于2006年1月～2009年12月收脑出血患者共108例， 其中合并肺部感染者60例，男性36例，女性24例，年龄19～91岁，平均61.7岁。全部病例均经头颅CT或MRI证实。根据发病后患者是否出现以下临床表现进行诊断：（1）咳嗽、脓痰、呼吸深快；（2）发热周围血白细胞及中性粒细胞升高；（3）肺部出现罗音；（4）胸片有新的炎性浸润灶改变；（5）痰培养检出致病菌。其中合并3项以上肺部感染条件者列为肺部感染，共60例，平均年龄64.5岁，其中死亡12例，病死率为20%。

2 术后观察与护理

2.1 卧位

患者在急性期更应该注意卧床休息，床头抬高15-30°以利于静脉回流，减少脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压。也可根据病情将首次翻身时间延长至12小时后进行，选择两人翻身能有效的避免翻身过程用力不均、翻身不当再出血。翻身后密切观察有无颅内压升高的表现，一但出现异常应及时报告医生。

2.2 加强呼吸道管理

术后有恶心、呕吐者应平卧，头偏向一侧防止呕吐物进入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎，及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，如昏迷程度较深、呼吸微弱，应实施气管切开术，按气管切开术后护理常规执行操作，定时翻身、拍背协助咳痰，无意识障碍者应指导其有效咳嗽以利排痰；伴意识障碍者，咳嗽反射减弱或消失，因此不能有效地排痰，甚至可将呕吐物误吸，致呼吸道阻塞，应尽快将其头部偏向一侧，清除口咽部分泌物，防窒息。每次吸痰动作要轻，不能在同一部位吸引过久，吸痰时间不宜过长，每次吸痰时间不超过15秒，边旋转边吸，有舌后坠要留有口咽管，对于痰液粘稠者应配合雾化吸入，保持良好的病室环境，温度在18-22℃左右，相对湿度维持在60-70％之间，并做好病室消毒、限制探视人员流动，减少肺部感染。给予氧气吸入，血氧浓度维持在96-99％之间，减轻脑水肿，促进疾病的恢复。

2.3 病情观察

术后吸氧、心电监测，严密观察生命体征、瞳孔、意识状态、肢体活动、尿量等变化，观察有无颅内高压、电解质紊乱，如有异常及时纠正，准确记录24小时出入量，保持输液通畅，观察用药后的情况。如有异常，及时通知医生。

2.4 引流管的护理

引流管装置保持一定的高度，一般在穿刺点引流口上10-20cm为宜。根据引流量的多少与颅内压高低来调节，每天引流量不超过500ml，注意敷料是否干燥，及时更换，坚持无菌操作，引流管长短适宜，妥善固定，防止扭曲、受压，保持引流通畅，必要时用生理盐水10 ml加尿激酶进行冲洗，以利血凝块流出，密切观察引流液的量、颜色和性状，病房每天用紫外线灯照射消毒一次，根据复查CT，血肿大部分吸收，小肿明显消退，夹管48小时未见生命体征改变，就可拔管，注意拔管后敷料渗液的观察。

2.5 加强营养

脑出血伴肺部感染的患者，由于应激反应使包括脑部在内的全身多器官、系统发生较大的生理生化改变，这些高代谢，严重的负氮平衡表现为体重下降，肌肉萎缩，免疫力下降直接影响患者的生存和神经功能的恢复，早期营养支持可以使神经突触的形成和再生，因此应尽早给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能进食者病情稳定后采用鼻饲的方法支持营养，也可遵医嘱静脉点滴氨基酸，白蛋白和脂肪乳等营养物质，以改善机体的营养状况。

2.6 做好基础护理防止并发症

脑出血伴肺部感染的患者多有中枢性高热，出汗多，应勤换衣服和被服，保持皮肤清洁，注意保暖，防止着凉，保持口腔清洁湿润舒适，做好口腔护理每天2次。卧气垫床，每2小时翻身扣背，保持床铺整洁干净，预防压疮，减轻肺部感染。对留置导尿患者，每天用1/10碘伏稀释液消毒尿道口和会每天2次，如有感染者给予生理盐水250 ml+庆大霉素8万单位膀胱冲洗每天2次，保持尿液引流通畅，每天更换尿袋，每周更换导尿管，执行无菌操作，防泌尿系感染，定期检查生化功能，防止水电解质失衡。

3 术后功能锻炼

术后鼓励患者进行功能锻炼，目的是为了观察神经功能恢复情况，减轻肌肉萎缩，促进血液循环，防止静脉血栓，帮助患者进行屈肘伸肘、屈膝、抬腿等运动，术后15天左右如病情允许，可进行行走训练。训练时，观察患者是否出现头晕、面色苍白等性低血压表现。

4 健康指导

神经损害症状继续存在，病程长，所以患者要有耐心，不可操之过急，需继续服用神经营养药物，如：VE、VB，也可用中医治疗，针灸推拿，有条件者可行高压氧治疗，肢体功能锻炼，注意休息劳逸结合，保持情绪稳定，养成良好的生活习惯，戒烟酒，合理的营养，平衡膳食，养成定时排便习惯，按医嘱用药，不可擅自停药如有病情突变，应及时就诊。

总结：对于脑出血伴肺部感染的患者，采用上述护理措施后，有效的预防了并发症的发生，提高患者的治愈率，降低其病死率，具有显著的临床护理效果，但在今后的临床护理工作中，仍需加强探索与研究工作。

5 讨论

本组脑出血患者并发肺部感染的发生可能与肺结构、功能的退变，免疫防御能力低下，加之基础疾病多而杂，全身情况差，其并发肺部感染的机率明显增高。本资料显示，并发肺部感染的时间多在脑出血后1周内，与并发肺部感染相关的因素有年龄、糖尿病史、慢性肺病史、卒中史以及脑出血的病情，如出血量、出血部位、脑组织中线是否移位、血肿是否破入脑室、起病后意识情况、血糖水平等（P

参考文献

[1]杨晓燕,陈郁鲜,林妙霞. 脑出血患者医院内肺部感染的病原体及危险因素分析[J].实用医学杂志,2005 ,(19) :2165-2166.