小议电子病历的应用

摘要：盛京医院已经基本实现医疗信息系统建设（HIS），随着医院HIS、RIS及PACS工程建设的加快与日臻完善，医院开发了电子病历，大大提高了医生的工作效率，缩短了患者获取报告时间，最大地提高了患者的满意度等。医保系统升级后让管理者及应用者均受益。

关键词：HIS，电子病历，盛京医院，医保系统，远程医疗

Summary:HaveheldthehospitalofBeijingandalreadyrealizedthemedicalconstructionofinformationsystembasically(HIS),AsquickeningofhospitalHIS,RISandPACSengineeringconstructionbeingandbecomingbetterandapproachingperfectiondaybyday,butthesystemhasrealizedextremelyrichandcharacteristicPACSprocedurefortheimagedepartmentofthehospitalinanall-roundway,haveimprovedthedoctor''''sworkingefficiencygreatly,obtainedandreportedtimeaftershorteningapatient,haveimprovedthepatient''''ssatisfaction,etcbiggestly.

Keyword:HIS,electroniccasehistory,holdsthehospitalofBeijing,medicalinsurancesystem,tele-medicine

中国医科大学盛京医院的信息化建设始于1998年，虽然盛京医院的信息化建设在省内不是最早的，但是他们所取得的信息化成果却是优势明显。现在盛京医院已经基本实现了医疗信息系统建设（HIS），并且完成了图像存档与传输系统（PACS）和检验信息系统（LIS）的系统整合，这在全国3甲级医院也是处于领先地位的。

随着医院HIS、RIS及PACS工程建设的加快与日臻完善，系统而全面地为医院影像科实现了极富特色的PACS流程，大大提高了医生的工作效率，缩短了患者获取报告时间，最大地提高了患者的满意度等。

PACS是现代影像诊断的模式和潮流，是一项具有灿烂前景的高新技术，它的发展与普及将对医学发展起到重大的推动作用。把传统的医学图像拷贝方式改成电子式的软拷贝方式，推广应用PACS在我国医院是非常必要的，随着数字成像技术、计算机技术和网络技术的进步，目前国内众多医院其影像设备逐渐更新为数字化，PACS的应用和普及已成为现代化医疗不可阻挡的潮流。进入90年代，为了提高医院的现代化管理水平和工作效率，我国的各级医疗机构对医院信息系统的建设给予了极大的关注，许多医院已经建立了不同规模的医院信息系统。就目前我国医院信息系统发展而言，医院信息系统大多数属于医院管理系统（HIS）的范畴，主要针对医院人员的财务管理；而同样是数字化医院环境重要组成部分的PACS却发展相对迟慢。当前我国PACS系统发展还存在如下一些问题：研究和开发经费少；多数医院的医疗图像设备较为陈旧，很少有标准数字接口，尤其是能够利用网络传输医学图像的设备更为少见；医院的信息基础机构建设落后，多数医务人员对计算机应用环境不熟悉；以往开发的HIS/RIS系统往往忽略了标准化问题，难以进行与PACS系统的集成；多数影像设备是从国外引进的，在这样的环境下，PACS开发和应用过程中需要考虑中文化的问题。目前我国PACS发展应关注于：对医院信息基础结构的改进；对老旧图像设备的改造；对现有医院信息系统的标准化。国内由于对PACS的研究还处于初级阶段，在构建PACS时会遇到各种各样的技术问题。在设计PACS系统时应该充分考虑系统所要实现的功能在选择规模时应该充分考虑医院的实际条件不要一哄而上。资金雄厚的大型医院由于在这一方面的工作开展较早，并且已经构成了小型或者部分PACS，这时可以考虑建立比较完整的PACS。而中小型医院由于资金和技术方面的原因，最好首先构建小型或部分PACS在一方面积累经验，而不是一味赶时髦。国内的医疗信息化建设在1998年以后才真正快速的发展起来，一些3甲级医院纷纷加快了信息化建设的步伐。而在1998年以前，国内医疗信息化推进并不理想，深挖医疗信息化推进不理想的原因，中国医科大学盛京医院计算机中心副主任刘阳表示，主要是技术和管理两方面不成熟所致。

从技术角度来讲，厂商开发出的医疗信息化产品由原来只重视销售产品，而忽略医院的真正需求，到现在，厂商们从开发角度、技术到产品定位都在逐渐靠近医院的管理及工作流程。

从管理角度来看，伴随着医疗信息化的发展，医院管理层也在经历着一次信息化重视程度的演变。过去盛京医院的医疗信息化从产品技术的研发到应用仅靠计算机中心负责，因此推进速度并不明显。而近几年盛京医院的领导层特别是从院长一级逐渐开始重视医疗信息化建设，现在技术研发由计算机中心负责，而在应用过程中的管理及普及由领导层监督，并且形成了一套非常有效的管理方法，正是加大了重视力度，医疗信息化在盛京医院才可以实现今天的发展态势。刘阳表示，医疗信息化发展到今天，真正决定医疗信息化建设发展的已经不是技术层面了，而是与在信息化推进过程中管理层面是否重视信息化有关。

电子病历发展有阻碍

现在盛京医院已经完成了图像存档与传输系统（PACS）和检验信息系统（LIS）的系统整合。如今盛京医院信息化系统在技术层面已经全面铺开的情况下，主要任务就是应用，因为无论PACS还是LIS在二院的HIS系统中都在被完全地应用中，而且根据医院的实际情况，这些系统都在连环的使用，这可以看做是一个整体系统的整合应用。而对于系统整合应用的关键，他们在系统整合方面主要的做法是选择一家好的公司，所有的相关产品及技术都选用该公司的，盛京医院选择的这家公司就是东软。盛京医院认为选择一家好的公司来做所有的系统和产品，有两点优势：其一是如果系统整合后在应用过程中存在问题，他们可以直接找该公司，而分开由几家公司做，系统一旦出现问题，在售后服务方面没有可靠保证；此外在技术方面，只选用一家公司的产品可以将产品技术的透明度更高一些，模块、代码、数据库结构等方面，厂商对于医院都比较公开。但是选择几家公司，由于是同类型的厂商，他们在系统整合过程中合作时，无论在产品设计安装及应用上都有所保留、有顾虑，而这种顾虑多了，技术做得不到位，直接受损害的还是医院自身。所以正是基于以上两点，盛京医院的信息化系统建设选用的是东软的产品和技术，包括在2001年市医保政策调整时和2003年物价问题引起的两次系统升级也全交由东软来做。

盛京医院在实现了系统整合的基础上，现在正在加紧实现电子病历的全面应用。相关人士表示，目前盛京医院的病历基本依靠医生手写，然后再输入计算机，存进数据库，有些部门已经开始着手建立电子病历系统。但是电子病历还没有广泛地建立起来，主要还是因为国家在这方面并没有专门的政策、法规来规范。现在虽然有《电子公平法》但是这个法规对于像银行等金融系统比较有效，应用到医疗系统，却并不恰如其分。在《电子公平法》中并没有对医生的医嘱书写规范做出明确的要求，无法形成统一的书写标准，电子病历的发展也因此受到了阻碍。

医保系统升级后让管理者及应用者均受益

伴随着2001年沈阳市医保体制改革，盛京医院相关的信息系统也面临着升级，东软于是开发了基于动态链接库的系统，可以将一些相关的医保数据无缝连接到该系统中，这套动态链接库系统对于医院的管理者及医生来说都受益。有了医疗保险，平时医院给患者诊疗时，医药费通常都是医院先行支付，而后医院再向医保中心及患者个人进行追缴，但是由于国家对于医保药品目录进行了调整，有些药品原来是医保A类药品（医保中心承认的医保药品），而经过目录调整后又划出了医保药品范围，这使医生对于最新的医保A类药品的界定并不十分清楚，所以经常出现医生开具的医保药品的费用，被医保中心退回的现象，这让医院蒙受了巨大的损失。而有了这套系统，当医生在系统上点击医嘱药品后，数据直接传给计算机中心，有专门的人员进行医保药品的审核，这可以最大限度地降低“开错药”的风险，既便是由于审核人员的疏忽，让医院蒙受了损失，医院的管理人员也可以通过这套系统查询是哪个环节出现了问题，追究责任人也比较方便。

而对于有了医保后，医院的数据如何和医保中心的数据进行对接，盛京医院主要采用了前置机，这台机器可以将医保患者的诊疗数据和一些医保的政策同时存入数据库中，让患者、医院及时了解相关的诊疗数据和政策须知的同时，也会在每天的固定时间将这些数据传给医保中心，医保中心同时也将审核后的数据再传回前置机，实现沟通。

未来发展的方向瞄准远程医疗和数据开发

谈及下一步盛京医院信息化的发展方向时，刘阳表示，主要是两个方面，远程医疗和数据开发与利用。在远程医疗方面，医院需要综合地应用信息化的多个系统，比如LIS和PACS整合等，但是这种技术层面上的整合对于盛京医院来说已经基本实现。盛京医院更重视的是技术层面以外的方面。

拿远程医疗中最具典型性的远程医疗会诊中心为例。此中心势必会应用PACS系统，将患者的诊疗资料传输到网上，以便远程诊疗时使用。但是有的医院不希望将这些资料公开，因为有的医生开出的医嘱等一些文字资料和患者的一些影像资料是不愿意共享的，这里面涉及到一个知识产权的问题，所以这方面可能会限制远程医疗的推进速度。

远程医疗会诊中心在市场运作方面的压力也不小。称之为会诊中心，一定要建一个中心，这个地点好选，但是由谁来建，建设资金由谁来出，这不光是医院自身需要考虑的问题，建起一个远程会诊中心需要投入几千万的资金，而远程医疗会诊中心的建立意义也很重大，它对于偏远地区医疗条件及诊治水平的提高无疑起到了一个非常积极的促进作用，因此综合以上两方面，政府也需要加大重视及投入力度。

此外，在数据开发与利用方面，由于PACS系统的应用，在方便了医生和患者的同时，他所传输的数据对于科研和教学来说也起到了借鉴作用。现在中国医科大学在教学和科研的过程中，部分影像资料就来源于PACS系统传输的数据及病例。而下一步，盛京医院会继续加大数据开发的力度，更好地为教学和科研服务。

结束语：中国医大盛京医院如今的信息化建设在全省范围内走在了前面，他们在医疗信息化建设方面所取得的经验值得许多3甲级医院借鉴，但是同时也应注意到，在盛京医院信息化前进路上也有一些比较难以解决的问题，而这些问题恰巧同其它3甲级医院信息化面临的主要问题有重合之处，就是需要政府的政策支持。一切事物的发展都必须有法律作为约束，无规矩不成方圆，因此看来政府的政策规范俨然成为了医疗信息化发展的一剂药方，众医院正期盼着这剂良方早日“配好”。

参考文献

［1］陶勇浩，缪竞陶.影像存档及通讯系统方案中医学数字成像及通讯标准遵从性的设计［J］.中华放射学杂志，2000，34：66-67

［2］陶勇浩，缪竞陶，刘荣波.医学数字影像传输系统间互联及互操作性的初步实践［J］.中华放射学杂志，1999，33：807-809

［3］魏宝杰，翟仁友，王亚杰.医学影像存档及通讯系统的开发与初步应用［J］.中华放射学杂志，1999，33：811-814

［4］罗敏，王小林，罗松,等.图像存储及传输系统综合布线和网络系统的设计［J］.中华放射学杂志，2002，36：493-497

［5］黄梯云.管理信息系统.北京：高等教育出版社，1999

［6］陈金雄.利用“军字一号”工程和PACS提高远程会诊水平.医院管理杂志，2002;9(3):274-274.

［7］王世伟周怡《医学信息系统教程》中国铁道出版社2006，8