宫内妊娠合并葡萄胎1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.168

病历资料

患者,32岁,因“停经61天,阴道少量流血3天”,于2010年3月2日收住院治疗。既往无不良孕产史,无手术史,营养状况及经济条件一般,2003年足月妊娠自然分娩1次。入院查体:BP 110/80mmHg,一般情况好,心肺(-),腹部平软,无压痛、反跳痛等;未行妇科双合诊。B超(3月2日)示早孕,原始心管搏动164次/分,宫腔积血约3.2cm×1.6cm。血孕酮69.05ng/ml,β-HCG 290560IU/L。初步诊断:早孕,先兆流产。住院保胎治疗1周后阴道仍有少量流血,复查B超示胚胎发育良好,宫腔积血最宽处约3.1cm。继续保胎治疗,阴道流血于住院后第10日停止。3月15日再次复查B超,见宫腔内两个囊样回声,大小分别为8.9cm×4.7cm、9.2cm×5.7cm,右侧囊内见胚芽及原始心管搏动,左侧囊内充满密集粗大强回声光点及大小不等暗区,似“蜂窝状”,腔内无胎体及胎心,右附件区4.8cm×3.8cm×3.4cm囊样回声;行妇科检查见子宫如孕4+个月大小,质软;血β-HcG>300000IU/L。考虑双胎妊娠,葡萄胎与正常胎儿共存,即终止保胎治疗,并予药物流产及吸刮术清除宫腔内组织,病例结果示送检物内散在变性滋养叶细胞,最终诊断为双胎,宫内妊娠合并葡萄胎。

讨 论

双胎-正常妊娠与妊娠滋养细胞疾病并存较为罕见,发生率1/10万～1/2.2万,本例发生于32岁育龄妇女,孕妇在此次妊娠过程中有2次排卵,2个卵子先后成熟、排卵,分别受精,受精时间有一定相隔间期,孕卵在宫内着床,1胎正常发育,另1胎发生葡萄胎。葡萄胎发生的确切原因尚不完全清楚,目前已确定以下因素与其形成有关:①接近停经期所发生的妊娠容易发生葡萄胎或绒毛膜癌;②亚洲国家有较高的发生率;③患者及丈夫的ABO血型与危险性有关;④完全性葡萄胎是发生绒毛膜癌的最主要因子。葡萄胎主要临床表现有停经后阴道流血,子宫异常增大、变软,腹痛,妊娠剧吐,卵巢黄素化囊肿等。自然状态下宫内妊娠合并葡萄胎发生率极低,回顾病史,该患者临床表现符合葡萄胎,但诊断也经历了一定时间,前两次B超检查均示宫内妊娠合并宫腔积血,第3次复查后发现另1胎为葡萄胎,及时进行了处理。本例诊疗经过说明,宫内妊娠合并葡萄胎虽然罕见,但在目前诊疗技术下可以得到诊断,医务人员应对其发生提高警惕。