脐带囊肿致胎死宫内1例临床报告

中图分类号　R445.1　文献标识码　A　文章编号　1005-2720(2009)36-1993-01

1　病例资料

患者，女，26岁，住院号09590。患者平素月经规则，末次月经：2009年2月17日，停经40余天测尿HCG为阳性，于孕3月始在我院门诊建卡行系统产检，孕4月自感胎动，在孕25周时B超检查提示有两个脐带囊肿(分别为4.8cm×3.4cm、3.4×3.1cm大小)，门诊医师已将可能出现的危险详细告知患者及家属，并嘱严密注意胎动情况。患者2009年g月8日自觉胎动减少，于9月9日到我院门诊行产检发现胎心音消失，B超检查提示死胎而收住院。入院时查体：T 36.8℃ P 68次／分 R 20次／分BP110／70mm Hg 全身皮肤黏膜未见异常，心肺检查无异常，腹部妊娠膨隆如孕7月左右大小，肝脾未触及肿大，宫高25cm腹围93cm头位胎心音未闻及。B超示：(1)宫内孕相当于28w，胎，头位(2)脐带囊肿，(分别为4.9cm×3.5cm、5.0cm×2.8cm、5.1 cm×4.2cm)。入院诊断：(1)1孕0产孕29周宫内死胎。(2)脐带囊肿 予以尽早完善相关检查，未发现引产禁忌症。于9月10日行利凡诺羊膜腔内注射引产术，术中发现羊水仍清亮。于9月11日14：40引产成功，娩出一死女婴，见距脐轮约5am处有一约17cm×4.8cm大小之囊肿，表面颜色同脐带颜色，剖开见为三个囊肿紧挨在一起，以致外面视之似为一个大囊肿，囊肿内容物为胶质液化液，与脐带胶质颜色相似，较粘稠。

2　讨论

脐带囊肿为罕见的脐带异常，可分真性囊肿和假性囊肿，真性囊肿较小，被认为是尿囊导管或脐肠系膜导管的残留物。假性囊肿较大，是由华顿胶液化聚集形成，多为圆形，直径约为3～4cm，多靠近胎儿侧，亦可靠近胎盘侧。脐带囊肿一般不对胎儿造成危害，但当囊肿较大时，可压迫脐带血管，影响胎儿血液循环，导致胎儿血液供应障碍，甚至使胎儿缺血缺氧而死亡。本例脐带囊肿靠近胎儿侧，于孕25周时B超检查发现有两个脐带囊肿，至孕29周时脐带囊肿已为三个，而此三个囊肿又紧挨在一起形成约17cm×4.8cm之大囊肿，以致对脐带血管造成严重的压迫，导致胎儿严重缺血缺氧而死亡。

这个病例提醒我们在工作中再遇到类似的情况时，一定要对孕妇及家属加强宣教，万一发生本例这样胎死宫内的不幸，也可及时发现，及时处理，以避免再对母体造成不必要的损害。