100例抑郁症患者心理开导护理研究

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0171－01

【摘要】目的：100例抑郁症患者心理开导护理研究。方法: 对照组口服抗抑郁药舍曲林(每片50mg),初始剂量25mg /d,早饭后口服,以后根据病情调整剂量为25~75mg/d。治疗组采用以上抗抑郁药治疗的基础上实施心理护理干预。结果：护理干预8周末 HAMD评分治疗组明显低于对照组。结论：对患者的心理动态严密观察,发现问题及时处理, 避免了各种意外。相同的疾病,不同的护理方法,不同的预后,通过两组患者疗效的对比,说明了心理护理在临床工作中的重要性。

【关键词】抑郁症患者；心理；护理。

抑郁症是由社会心理因素引起的,以持久的心境低落为主要特征的综合征,其主要临床表现有情绪低落、兴趣丧失、思维迟缓和意志行为减少,严重者可伴有自杀观念、自杀行为或木僵状态,部分患者还可出现幻觉、妄想等精神症状,严重影响患者的生活质量和自我照料的能力,甚至危及生命［1］。抑郁症患者在患病期间常痛苦不堪，我院于2010年5月至2011年5月共收治100例抑郁症患者,对此类患者采用心理护理干预措施,使患者临床症状明显改善,提高了生活质量。现报告如下。

1 研究对象

我院于2010年5月至2011年5月共收治100例抑郁症患者;纳入标准:符合CCMD23的抑郁症的诊断标准［1］将其随机分为治疗组与对照组,各50例。治疗组50例中,其中男34例,女16例,平均年龄(36.36±6.56)岁;对照组50例中,其中男32例,女18例,平均年龄(38.75±4.97)岁。两组年龄差异无统计学意义。

2 治疗方法

对照组口服抗抑郁药舍曲林(每片50mg),初始剂量25mg/d, 早饭后口服,以后根据病情调整剂量为25~75mg/d。治疗组采用以上抗抑郁药治疗的基础上实施心理护理干预。以上两组治疗期间禁用其他抗抑郁药及抗精神病药等,失眠者可根据情况服用氯硝西1~2mg晚睡前口服,连续治疗8周观察疗效。

3 护理

3.1 心理护理(1)良好的护患关系是心理治疗和心理护理的前提和保证［2］。护士接触患者时应态度和蔼,举止端庄,讲话热情,给予患者鼓励,用心倾听患者的有关心理问题,使患者感到被尊重和理解,取得患者的信任和合作。鼓励其参加喜爱的活动,以疏解抑郁情绪。(2)当患者认知能力恢复后,易产生继发性抑郁,这时护理人员应积极主动地接触患者,采取个别谈心的方法，发现和找出他们的兴趣、爱好和特长,肯定患者的优点、长处,让其对自身存在的价值有信心。(3)情绪恢复时,为患者共同分析并帮助其认识精神症状,从而劝导患者面对现实,激发患者对生活的向往,重新估价自己的能力，学习新的适应方法,以便出院后对社会有所贡献。

3.2 心理治疗 引导患者说出致病因素、内心的苦闷 ,然后要给予患者鼓励、支持,帮助其认识自己生存的价值 ,发现自己既往未意识到的聪明才智和潜能。他们大多认为周围人不真正理解她们的处境和痛苦,护士应主动接触患者,可通过温和、亲切的语言及抚摸、握手等非语言的接触表达对患者的关心和支持［3］,鼓励患者宣泄内心的郁闷。这些患者长期承受着无能感和无价值的折磨,缺乏自信,可让患者回忆自己以往成功的事例,使患者感到自己也曾创造过业绩、获得过成功,从而提高其自尊和自信。

3.3 密切观察病情变化：抑郁症是精神疾病中的第一杀手,病人的自杀率极高。家庭护理的重点就是要防范自杀行为的发生。这就要求患者的家属必须熟悉本病的临床特征.另外需注意的是抑郁症状往往晨重夜轻,故自杀行为多发生于清晨;其次,要了解哪些病人容易发生自杀,一般在疾病的发作期,由于情绪低落,悲观消极易发生;当然,处于恢复期的病人,由于害怕别人歧视,绝望也会出现自杀行为。同时,抑郁症患者的自杀手段多隐蔽,有预谋性，常给人某种假象,即微笑型自杀,故当发现抑郁症病人情绪突然好转时,千万别掉以轻心,可能是一种危险信号,应加强防范。抑郁症患者还会出现扩大性自杀或曲线自杀,应注意加强护理者的自我保护。

3.4 抑郁症的自杀率在逐年增高,因此应严密观察患者的病情变化,时刻注意患者的言行举止。尤其在夜间值班的护士要多巡视病房,发现患者的一些异常举动及情绪的异常变化,应立即通知医生,及时采取措施,以免发生意外。对于有明显自杀倾向的患者不能拘泥于一般的心理治疗原则,必须立即进行紧急干预。紧急干预的措施至少应包括［3］: ①对个体治疗者应设法与其家人取得联系,并向他们说明抑郁患者自杀的危险性和预防的措施。一般应建议其住院治疗。②果断采用抗抑郁药物治疗,切忌盲目自信,延误治疗时机。③不宜将药物直接交给患者,药物必须交给其家属管理。④给患者留下紧急求助电话号码。

3.5 寻求家庭及社会的支持 应鼓励亲属和单位同事经常来院探视,做好亲属的思想工作,向亲属宣传精神卫生预防保健知识及家庭护理知识,以防止亲属不配合而增加患者心理负担。探视时,让亲属协助医院劝慰患者安心住院,配合治疗护理。患者出院时让亲属了解患者是否按时按量服药,有无新的症状等。同时应与患者单位进行联系,共同协商安排好患者出院后面临的工作等问题,让患者看到自己的希望与机会,感觉自己是有用之人,不会被社会所抛弃。只有社会、家庭、医院三者结合起来,才能使患者早日康复,减少复发,最终彻底治愈疾病［4］。

3.5 精神分析疗法 :主要采用自由联想法。自由联想法是让患者自由地进行联想1h,把自己头脑中所想的事情原封不动地自由倾诉,无论如何荒唐甚至有失体面都应和盘托出,从这种毫无保留的坦白中可以宣泄存在潜意识中的神秘动机,释放被压抑的心理能量,从而使心身症状得以缓解［5］。

4 结果

4.1 临床疗效评定标准 采用HAMD评分和四级疗效进行疗效评定, 以减分率 >75%为临床痊愈,减分率50%~75%为显效,减分率25%~50%为有效,减分率

4.2 统计学方法：采用SPSS16．0统计软件进行统计数据处理，计量数据资料结果以均数±标准差表示，组间比较采用t检验进行统计学分析,P＜0.05表示差异有统计学意义。

4.3 结果： 两组疗效比较（见表1）。

表 1 两组疗效比较

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 显效率

治疗组 50 24（48） 22（44） 3（6） 1（2） 98*

对照组 50 20（40） 17（34） 6（12） 7（14） 86

注: 与对照组比较, * P

讨论

抑郁症发病和治疗不仅与生物因素有关,而且与心理、社会等因素密切相关。由于患者对病因、治疗效果、预后及心理因素、社会环境、自我意识等方面的知识缺乏,往往影响康复效果。抑郁症具有明显复发倾向,且目前尚无根治的有效方法,控制症状、减少复发仍是治疗工作的重点和难点。为提高疗效、防止复发,心理护理干预就显得尤其重要。

对于抑郁症病人,不仅要重视药物治疗,还要运用好心理护理，心理治疗等知识。主动关心关注患者，对患者的心理动态进行严密观察, 发现问题，早期干预，及时处理,避免各种意外。相同的疾病,不同的护理方法,不同的预后。通过两组患者疗效的对比,说明了心理护理在临床工作中的重要性。

参考文献

［1］ 杨丰, 杨冰霞, 徐蕊, 等.心理护理干预对抑郁症患者的影响［J］.广东医学院学报, 2006 , 24 ( 4) : 437- 438.

［2］ 刘凤英. 1例抑郁症病人的心理护理［J］.护理研究,2008, 22(6C):1689-1690.

［3］ 胡佩诚,宋燕华.心理卫生和精神疾病护理. 北京:北京医科大学出版社,2009. 172.

［4］ 宋红光,邵锦玲,宋玉英.浅谈抑郁症的心理护理［J］.现代护理.

［5］ 陶功定主编. 医学心理学 ［M］.河北:河北人民出版社, 2007:278- 287.

作者单位：411100 湖南省湘潭市第五人民医院

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