76例慢性阻塞性肺部疾病患者的护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0170－02

【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺部疾病的护理措施。方法? 对76例慢性阻塞性肺疾病患者进行长期氧疗、呼吸道护理、呼吸训练、心理护理、营养护理、健康教育等。结果 61例病情好转出院，有效率为80.26%。结论 对慢性阻塞性肺部疾病患者实施整体护理及呼吸训练可有效提高患者的生活质量。

【关键词】慢性阻塞性肺部疾病 护理

慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病，临床表现为慢性咳嗽、多痰、气短、呼吸困难，并伴食欲下降、体重减轻等临床症状，反复发作且逐渐加重，严重影响患者的劳动能力和生活质量。近年来，随着工业的发展，空气污染日益加重，COPD的发病率呈上升趋势，目前已成为一个重要的公共卫生问题［1］。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中排列第六位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。研究表明，未来10年慢性阻塞性肺部疾病将成为世界疾病经济负担的第五位［2］。目前，对COPD的护理措施主要有长期氧疗、呼吸道护理、呼吸训练、心理护理、营养护理、帮助有效戒烟等。优质的护理措施能改善患者的生活质量，降低社会经济负担。我院护理部自2010年5月至2011年5月对76例COPD患者进行特级护理，并比较护理前后COPD患者的呼吸功能发现61例患者明显好转，15例因中途拒绝接受特级护理，改善效果不明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:76例康复对象的病史、体征、X线表现和肺功能检查符合COPD诊断标准。其中男性54例，女性22例；年龄49～83岁，平均年龄61.1±7.5岁；病程9～36年，平均22.6±8.3年。

1.2 特级护理方法:对76例COPD患者进行特级护理前实施全面检查，测定心肺功能。特级护理内容如下。

1.2.1 氧疗护理：坚持每日15小时以上低流量吸氧，提高氧分压，氧流量应为1～2L/min或氧浓度为25%～29%，维持PaO2在60mmHg以上。氧疗有效的指标为病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。

1.2.2 呼吸道护理：COPD患者有呼吸道感染时，应指导患者有效咳嗽排痰。有效咳嗽的具体方法是：让患者取坐位，先做数次深呼吸，然后深吸气后憋住，随后突然用力咳嗽，借助胸肌腹肌同时收缩使胸腔压力增高，产生瞬间爆破力将声门打开使肺脏深部的痰液咳出。

1.2.3 呼吸训练：指导患者做呼吸操，进行腹式呼吸训练。患者取站立位或坐位，一手放胸前，一手放腹部，吸气时用鼻吸入，尽力将腹部挺出，呼气时腹部内收，用口呼出，口型呈吹哨样。呼吸过程中吸气是主动的，呼气是被动的，通过深而慢的腹式呼吸，降低呼吸频率，从而降低呼吸肌的耗氧量。

1.2.4 心理护理：COPD病程长，反复发作，患者常有焦虑、易怒、烦躁和忧郁等情绪，医护人员提供耐心细致的服务，及时了解患者心理状态，对患者进行心理疏导，消除不良情绪，树立康复的信心和恒心。我院护理部结合其心理特点，进行音乐治疗，根据患者喜好，选取相应乐曲，让患者通过听音乐，分散注意力，进行自由联想和放松。

1.2.5 营养护理：因COPD患者呼吸负荷加重，能量消耗增多；又因呼吸困难、缺氧及药物副作用等使进食减少，因此，此类病人营养不良十分常见，这可使肺功能和呼吸肌功能减弱、机体免疫力降低，因此应注意增加营养摄入，改善机体营养状态，故我院给予COPD患者高热量、高蛋白质饮食，避免辛辣刺激食物，每日饮水量至少1.5L。

1.2.7 健康教育：告诉病人及家属COPD病人应避免烟尘吸入，要坚持不懈有效地进行康复锻炼，加强体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等。嘱病人做到生活有规律、劳逸结合，气候骤变时注意保暖、预防感冒，避免受凉以及与上呼吸道感染病人的接触。

2 结果

经过半年的特级护理，由问诊了解患者日常生活中出现气短的程度，再根据《实用康复医学》将其呼吸功能分为6级［3］，并将气急好转1个级别定为好转。76例COPD患者中61例病情好转出院，好转率为80.26%。特级护理前后患者日常生活活动能力有明显提高(详见表1)。

表1 56例患者康复护理前后日常生活能力比较

ADL评分 康复护理前(例) 康复护理后(例)

～60 0 14

60～40 61 56

40～ 15 6

注：χ2=9.74,P＜0.01

3 讨论

COPD的康复是一项长期、艰苦的工作，采用综合医疗措施对改善病人症状是有效的，在疾病缓解期对病人进行合理有效的护理非常重要。护理人员在心理上要使患者树立信心，掌握正确方法，其目的防止疾病进一步发展，提高生活质量，延长寿命。

COPD患者气道阻塞，肺和胸廓的顺应性下降，活动度变小，收缩力下降，且呼气时气道塌陷闭塞，肺泡内气体不能有效排出。采用腹式呼吸、局部呼吸训练、缩唇呼吸训练等能增加支气管内压，扩大支气管内径，防止支气管闭塞，改善通气功能。孙银香等采用呼吸体操在COPD缓解期的应用研究表明呼吸操能够提高呼吸肌肌力，改善肺功能，可作为COPD康复治疗的有效手段［4］。COPD患者病程长，反复发作，且50%~60%的患者同时存在营养不良［5］，身体抵抗力差，易患感冒，诱发肺部感染，肺功能不易改善，而且短期康复对气急、气喘缓解不明显，患者易失去信心，放松训练，甚至放弃治疗。因此，要根据患者不同时期的心理状况，做好长期的心理康复护理，鼓励患者坚持长期的康复训练，以增强自身抵抗力。通过上述特级护理措施，本研究61例患者气急程度改善，生活质量明显改善，具有推广价值。

参考文献

［1］ 慢性阻塞性肺疾病的护理进展.右江医学，2007.

［2］ 肖万英.空气压缩雾化吸入法治疗慢性阻塞性肺部疾病的护理.全科护理，2011,9（3）：794─795.

［3］ 周士枋主编.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1990.342.

［4］ 孙银香.呼吸操在肺心病和COPD缓解期的应用研究.中国康复医学杂志，1996,11（1）:1.

［5］ 王岳芬. 慢性阻塞性肺疾病的内涵界定与康复护理方法的研究. 现代康复， 1999，3（8）.

作者单位：725000 陕西省安康市人民医院内二科

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