手术室护理安全因素和防范

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0067－01

【摘要】目的：减少或者避免手术室护理不良事件的发生。方法：从多方面对手术室存在的护理安全隐患进行分析，并提出积极的防范方法。结果：降低了护理不良事件的发生，保证了病人的安全。结论：通过了解手术室护理安全隐患和防范方法，强化护理安全管理，使手术室护理安全管理制度化、规范化、标准化。

【关键词】手术室护理;安全隐患;防范方法

手术室是为病人通过外科手术途径解除病痛的场所，是医院高风险科室之一。手术室护理工作具有连续性、综合性、复杂性等特点，再者，因为法律法规的不断完善，病人法律意识不断增强，且十分重视自己的合法权益，一旦受损就可能发生投诉或者纠纷。所以，强化手术室护理安全管理，提高服务质量，将有助于我们减少事故和差错。

1 手术室护理存在的安全隐患

1. 1 护士方面

1. 1. 1 欠缺技术:随着医疗技术的快速发展，新业务、新技术的开展，新的医疗设备大量应用，造成手术室护士技术方面存在隐患。

1. 1. 2 法律意识淡薄:大多数护士刚毕业，法律意识淡薄，对举证倒置认识不到位。

1. 2 手术病人方面

1. 2. 1 接错手术病人:因为同一病区多个手术病人，转床病人，术前紧情或者应用镇静剂不能正确回答问话，易发生接错病人。

1. 2. 2 手术部位错误:术前没认真执行3方共同核查制度，病历书写记录错误，手术部位未做标识。

1. 2. 3 手术错误：巡回护士违背了手术摆放原则，对术式不了解，缺乏和术者的沟通所致。

1. 3 操作方面

1. 3. 1 用药和输液输血错误：没认真执行3查7对、4查8对制度，药物摆放有误，标识不清，造成误用，执行口头医嘱有误。

1. 3. 2 器械和敷料清点错误：因为台上急需增添物品，而巡回护士没迅速记录，或者术中操作不当造成缝针弹出而寻找困难，器械完好性被疏忽。

1. 3. 3 灼伤、压伤和导管滑脱：电刀电极固定不牢，病人皮肤和金属物品直接接触造成电灼伤，摆放不正确造成压伤和神经关节牵拉伤，手术病人护送不当，发生导管滑脱出扭曲。

1. 3. 4 止血带使用错误：静脉输液使用止血带没有迅速松开，或者骨科手术用驱血带不按规范操作，压力时间错误，引起肢体缺血或者坏死。

2 防范方法

2.1 强化法制教育，强化法律意识:为了提高手术室护士的安全意识和法律意识，医院和科内组织学习《护士条例》和《医疗事故处理条例》等相关法律法规。使护士学会了用法律武器来保护自己的权益。同时，也自觉为病人提供最好的护理服务，保障病人的合法权益。

2．2 提高护士业务素质和思想素质:鼓励我科护士积极参加省市级举办的手术室专科护士培训，注重自身知识的更新和补充。每日晨会提问，每周业务学习，每月对理论和操作考核一次，必须达到人人合格。对护士进行思想素质教育，强化服务理念，提高自律性和责任心，从术前访视、术中护理、术后随访3方面和病人进行沟通，提高病人满意度等。

2. 3 强化安全管理:完善系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，严格执行各项规章制度，是防止差错，事故，提高工作质量的保证。积极落实手术人员的洗手规则，清洁卫生制度，无菌操作原则和消毒隔离制度。

2. 3. 1 病人查对:接病人时做到六查十二对，依照手术通知单到病区认真查对病历，让病人自己道出姓名，对于年幼儿和昏迷病人应和家属进行沟通，并仔细查对腕带信息，将病人送入规定的手术间，由手术医师、巡回护士和麻醉师共同核对，确认无误后才可麻醉、手术。

2. 3. 2 查对手术部位，合理安置:为了确保手术部位无误，我院手术病区主刀医生在手术部位进行标识，以便进行查对，巡回护士询问病人、阅读病历、查看标识，再通过手术安全核查，确认手术部位。摆放时要符合手术的要求，注意保证病人的安全，舒适和功能位。避免血管、神经、肌肉的损伤，

手术时间超过2小时者，术前对受压部位垫软垫，必要时术中按摩，防止压疮。摆放各种手术时应注意：①固定要牢靠，暴露切口要清楚(如行子宫癌广泛切除术。臀部下面垫一软垫，将臀部稍抬高；行肾手术时，应将肾区对准腰桥，甲状腺手术时，肩下垫厚约10cm软垫，头后仰等)。②腹部不可受压，以免影响呼吸。③身下铺的中单要平整无皱折。④无挤压，骨突出处受压部位应垫以海绵垫。⑤上臂不可过度外展，以免造成损伤。⑥下肢使用约束带不可过紧，以防造成神经麻痹。⑦病人体表不可接触金属，以防术中使用高频电刀时灼伤病人。

所以，必须熟练掌握各种手术的摆放和手术床的操作，使病人舒适、安全，并获得良好的术野暴露，以减少和防止神经、肢体等意外损伤和并发症的发生，充分缩短手术时间。

2. 3. 3 手术物品的查对:手术物品清点严格执行3人4次清点原则，即手术医师、器械护士、巡回护士在手术开始前，关体腔前、后，缝合皮肤前分别进行清点，必须做到当面清点，现场记录，并复过核对，台上增添物品，迅速清楚地记录。

2. 3. 4 用药、输血时查对:用药做好3查7对，并熟悉掌握药物的作用、用法、剂量、不良反应和配伍禁忌，执行口头医嘱时应复诵一遍，双方确认无误后才可执行。

输血时要经2人查对后在配血单上签字，并严密观察输血后反应。给病人输血时必须使用输血器，严格执行无菌操作，输血严格执行3查八对，3查：血液有效期、血液质量、血液装置是否完善、是否填写输血协议；八对：对姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验、血液种类和剂量、血袋号，若需两袋血同时输入时，查对给血者姓名(必须是同一个人的血)和采血日期(同一天的血)，并严密观察病情变化和输血反应。

2. 3. 5 标本送检:严格执行标本送检制度，术后器械护士亲自将标本和主刀医生核对，立即放入标本袋，贴上标签，注明病人姓名、床号、标本名称、部位，由专人连同病理检查单送病理科。

2. 3. 6 安全正确使用高频电刀、防止电灼伤:使用前先检查仪器功能是否良好，负极板置于肌肉丰富处，并靠近切口部位，强化巡视是否贴牢，病人肢体禁止和金属接触，术中电刀笔置于专用布袋中，以免术者误按开关而引起灼伤，有心脏起搏器者，一般不用高频电刀。

2. 3. 7 防止各种管道滑脱、扭曲:在移动病人时，注意检查各种管道是否固定牢靠，是否从挂钩上取下，有专人负责，搬运时，全体人员齐心协力统一行动，防止管道牵拉。

2. 4 合理调配人力资源:我科护士长在排班上实行弹性排班制，按照手术量合理安排，增减护士，避免护士超负荷工作而引起差错发生。

充分重视手术室存在的安全隐患，并迅速采取相应的防范方法，强化法律法规和业务知识的学习，提高自身的法律意识和业务综合素质，严格执行各项规章制度，技术操作规程，人人都自觉负责，防患于未然，确保病人安全，提高护理质量，防止护理不良事件发生。

3 结语

护理质量安全，首先，要经常、迅速、反复地进行安全教育，学习有关安全规定和工作制度，让护理人员了解安全管理制度，增强做好安全工作的自觉性，同时建立健全各项规章制度，增强工作责任心，牢固树立"安全第一、优质、高效、低耗"的思想，消除不安全隐患，杜绝差错事故的发生，以确保护理安全，提高医疗质量，最大限度地服务于病人。

参考文献

［1］ 曹朋华.手术室护理小安全因素的分析和管理对策.中国误诊学杂志,2009,35(9)

［2］ 丁秀娟.护理安全隐患和质觉缺陷信息共享制度对护上工作态度的影响调查分析.国际护理学杂志，2009,28(12):1613.

［3］ 丁燕妮.手术室护理安全隐患和防范方法.吉林医学，2009,30C8):161.

作者单位：518100 深圳市宝安区妇幼保健院