肿瘤化疗全程的舒适护理探讨

关键词：肿瘤；化疗：舒适护理模式

中图分类号： R473．73 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1391-02

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，但化疗往往会产生不良反应，给患者以恐惧、焦虑、恶心、呕吐、口腔溃疡疼痛、静脉炎等不舒适的感觉。2005年7月至2006年8月，我科应用舒适护理模式贯穿于化疗全程中，收到了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

选择2005年7月至2006年8月在我科化疗的肿瘤患者共30例，其中男17例，女13例；年龄31~90岁，平均58．1岁；鼻咽癌8例，乳腺癌6例，肺癌10例，直肠癌3例，淋巴瘤2例，多发性骨髓瘤1例；化疗总疗程方面：6个周期的25例，5个周期的3例，4个周期的2例。

2 舒适护理模式

2．1 化疗前

患者入院后护士主动、热情地接待，介绍入院须知、主管医生、责任护士、护士长，尽量满足患者对住院环境的需求，如让患者自由选择自己满意的床位，同时在最短时间内协助患者完成化疗前必要的检查。待医生制定化疗方案后，由责任护士进行相关的药物知识宣教，说明用药方法、常见的药物不良反应及防护处理方法等。最重要的是全面评估影响患者舒适的各种因素，包括①身体因素：即机体的感觉和知觉。②社会因素：即个体、家庭和社会的相互关系。③心理精神因素：即机体内在的自我意识，包括尊重、生命的意义等。④环境因素：即围绕人体的外界事物，如温度、噪声等。责任护士根据患者的实际情况和需求尽量去除影响舒适的不利因素特别是心理精神、社会因素，制定个体化的护理模式并保证实施。此阶段的护理目标是使患者了解本科室的住院环境、技术力量、人文素质等，取得患者的信任，消除或减轻对化疗反应的焦虑和恐惧，最终达到心理上的舒适。

2．2 化疗中

预防在先，最大限度地减轻化疗的不良反应。①为患者创造一个安静、清洁、舒适、温馨的治疗环境，保证室内空气新鲜、通风良好，温度20～25℃。②预防静脉炎。有条件及适应证的患者建议选择经外周静脉穿刺至中心静脉置管 (PICC)作为化疗用药的最佳路径，力争达到完成化疗“一针化”，以减轻化疗静脉炎的发生以及反复静脉穿刺带来的痛苦。无条件的患者可选择颈外静脉留置针进行化疗，对预防化疗静脉炎效果也不错。③预防口腔炎。嘱患者加强漱口，避免进食刺激性及易刺伤口腔粘膜的食物，戒烟酒，用软牙刷刷牙，保持口腔粘膜的清洁、湿润及完整性，对预防口腔炎十分重要。④预防恶心呕吐。按医嘱化疗前后及时使用止吐药并密切观察效果；加强医、护、患三者的沟通，指导患者少食多餐，少量多次饮水；及时清理呕吐物或将化疗易吐的患者安排在另一病室，以减少视觉上的不良刺激；根据需要可提供轻柔舒缓的音乐环境，以分散患者的注意力，可有效地减轻恶心呕吐的发生。此阶段的护理目标重点是消除或减轻化疗的不良反应特别是恶心呕吐的发生，使患者达到生理上的舒适。

2.3 化疗后

由于化疗大多分周期进行，患者完成一个周期化疗后往往要求暂时出院回家休养，以积蓄精力应付下一周期的化疗。但患者离院后在休息、运动、饮食、病情观察、PICC管道护理等方面会遇到很多问题，极希望能得到护理人员的悉心指导和照料。护理人员如能在这一方面满足患者及家属的需求，不但可解决其后顾之忧，在精神上更是对患者的一种极大的支持和鼓励，是促进患者康复的重要治疗措施。我科的做法是采用电话回访及上门服务两种方式。患者回家后，由所管的责任护士全权负责，每周电话回访2次以上，包括：询问病情、进行饮食方面的指导、告之出现不适回院处理的指征、了解心情是否舒畅、是否按医嘱服药及进行有关检查、提醒其下次回院治疗的时间等。住在本市区的患者则每周上门服务1次以上，进行病情观察、饮食方面的指导、PICC管道护理、了解康复的环境、协助抽血进行相关项目的检验等，尽力帮助其解决康复过程中遇到的困难。此阶段的护理目标是使患者感到在院外同样能享受到优质的护理服务，增加其安全感和康复信心，达到身心两方面的舒适。

3 结果

全部患者以最佳的心理状态如期完成化疗，化疗不良反应明显降低，生活质量显著提高。出院前发放满意度调查表显示护理服务满意度达97．3％。

4 讨论

4．1 舒适是患者最希望能通过护理得到的基本需要之一。一般来说，最高水平的舒适是一种健康状态，表现为心理稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，生理和心理均能得到满足[1]。由于化疗疗程长，不良反应明显，不仅影响患者的生活质量，还可能导致病情加重[2]。部分患者甚至因为化疗苦不堪言，无法忍受化疗不良反应带来的不适而拒绝再次化疗，导致化疗无法如期进行，影响疗效。这极需要护理人员在化疗全程中想方设法地采取措施去满足患者的舒适需要，使患者达到最高水平的舒适，保证化疗的顺利进行。

4.2 由于舒适是患者的主观感觉和体验，护理人员很难正确评估患者的舒适或不适。这就需要护理人员具有高度的责任心、事业心、同情心、爱心、耐心和细心，取得患者的信任，认真观察患者的表情和行为，倾听患者及家属的表述，这不仅是密切护患关系的前提，更重要的是为建立和完善舒适护理模式提供依据。

4．3 护理学的创始人南丁格尔从“单一照料患者病残躯体”的传统护理观念到“护理是一项精细的艺术”的新观念提出，就已经明确地把护理目标定位在“促使千差万别的人达到治疗或康复所需的最佳身心状态”上。肿瘤护理与其他疾病的护理有着巨大的差异，其中之一就是心理护理，因为癌症不仅对患者本身造成巨大的压力，对其家庭甚至整个家族同样造成极大的冲击，所以护理目标就应定位在“减轻痛苦，全面提升生存质量”上，希望肿瘤护理工作者牢记这一护理宗旨，把心理护理看作是一个永远的、连续的、动态的过程，在实际工作中体现人文关怀的护理服务。

参考文献：

［1］ 殷磊．护理学基础［Ｍ］．3版．北京：人民卫生出版社，2005:151.

［2］ 江妙玲，王妙君，黄华兰．化疗对肿瘤患者生活质量的影响［Ｊ］.护理学杂志，2007， 22(1)：30．

(收稿日期： 2007-05-28)