舒芬太尼、芬太尼用于颌面外科术后静脉镇痛的临床分析

[摘要]目的：研究舒芬太尼用于病人自控静脉镇痛(PCA)的效果和安全性。方法：46例颌面外科全麻术后病人随机分为舒芬太尼(Suf)组和芬太尼(Fen)组，各23例。分别使用舒芬太尼或芬太尼进行PCA，不给负荷量。记录术后0、4、8、12、24、48h各时间点的疼痛评分、镇静评分、PCA次数、并发症等。结果：Suf组8h和24hVAS评分明显低于Fen组(P＜0.05)，其他点无显著性差异(p＞0.05)；Suf组各时间镇静评分均明显大于Fen组(P＜0.05)：Suf组PCA按压次数显著低于Fen组(P＜0.05)；两组并发症发生率低，无统计学差异(P＞0.05)；Suf组病人对PCA满意率显著高于Fen组(P＜0.05)。结论：舒芬太尼用于口腔颌面外科术后PCA，镇痛安全有效，并且镇痛效果优于芬太尼。

[关键词]颌面外科；病人自控静脉镇痛；舒芬太尼；芬太尼

[中图分类号]R971　[文献标识码]B　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-036-02

舒芬太尼是一种阿片受体高选择性的激动剂，与芬太尼作用于同一受体亚型，亲和力比芬太尼高7.7倍，镇痛效价是芬太尼的5～10倍，并具有起效快，循环系统稳定，无组胺释放等优点。将舒芬太尼用于颌面外科术后病人自控静脉镇痛(PCA)与等效价的芬太尼对照，分析其镇痛效果和安全性。

1　资料与方法

1．1　病例选择

选择颌面外科择期全麻术后病人46例。既往无药物过敏史、药物成瘾史、癫痫病史，肝、肾功能正常。其中：颌面部骨折28例，颌面部肿瘤15例，颌面部畸形3例。随即分为舒芬太尼组(Suf)和芬太尼组(Fen)，每组23例。

1．2　方法

病人人室后开放静脉，监测生命体征，静脉注射咪唑安定1～1.5mg。芬太尼0.05mg，经环甲膜穿刺以1％丁卡因喷雾表麻后，经鼻盲探插管。术中以间断静注异丙酚、芬太尼、仙林、异氟醚吸人维持麻醉。手术结束病人清醒拔管后即开始PCA。Suf组：舒芬太尼50μg＋欧贝(恩丹丙酮)8mg＋生理盐水，总量100ml；Fen组：芬太尼0.5mg＋欧贝(恩丹丙酮)8mg＋生理盐水，总量100m1；背景剂量2ml/h，PCA 0.5ml/次，锁定时间10min，均不给负荷剂量。

观察项目①采用VAS评分，记录术后0、4、8、12、24、48h各时点疼痛评分，术后病人切口完全无疼痛，VASO评0～2分为优：有时切口轻度疼痛，VAS评3～4分为良；切口疼痛剧烈。需追加剂量或肌注镇痛药，VAS评5～6分为差；镇痛无效或改其他方法镇痛，VAS评分大于7。②镇痛评分采用Ramsay评分法：1分，烦躁不安；2分，安静合作；3分，嗜睡，能听从指令；4分，对外界呼唤反应敏捷；5分，睡眠，对呼唤反应迟钝；6分，深睡，对呼唤无反应。小于2分为镇静不全，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。③持续监测生命体征：SpO2、HR、ECG、MAP、RR等。④观察并发症：恶心、呕吐，皮肤瘙痒等。⑤PCA按压次数。

1．3　统计学处理

所有数据均采用均值±标准差(x±s)表示，运用SPSS 12.0统计软件包对相关资料进行统计学处理，组间计量资料行t检验，计数资料行x2检验。P＜0.05为有统计学差异。

2　结果

两组病人在年龄、体重、手术种类方面无统计学意义。

两组病人术后48h内镇静评分比较，两组0hVAS镇静评分比较无统计学差异(P＞0.05)；Suf组8h合24hVAS评分明显低于Fen组(P＜0.05)，其他无显著性差异(p＞0.05)；Suf组各时点镇静评分均明显大于Fen组(P＜0.05)(表1)，而且Fen组术后24，48h时分别有7，9例镇静不全。

48 内Suf组PCA按压次数(43±15)显著低于Fen组(68±11)次(P＜0，05)。

两组病人生命体征稳定，各时间点SpO2、HR、BP无统计学差异。全部病例未发生明显的呼吸抑制，SpO2波动于95％～98％。头昏、恶心、呕吐发生率较低，组间无显著性差异。全部病人未发生皮肤瘙痒。

3　讨论

颌面外科术后病人均有不同程度的疼痛，其治疗常为外科医生及麻醉科医生所关注。张国良等研究发现，颌面外科术后92％为轻中度疼痛，8％为重度疼痛，疼痛程度于手术类型有关，骨折类术后疼痛较重，肿瘤类术后疼痛较轻，控制颌面外科手术后的疼痛很有必要。目前治疗方法多采用PCA。

舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药，是芬太尼N-4位取代的衍生物，安全范围远大于芬太尼和吗啡，在国外已广泛应用于心胸外科、神经外科、普通外科、妇科、产科及门诊手术，主要应用于麻醉镇痛、麻醉诱导、麻醉维持用药及术后镇痛。目前舒芬太尼用于颌面外科术后镇痛报道较少。舒芬太尼镇痛活性为芬太尼的5～10倍，本研究运用50μg舒芬太尼与等效剂量的0.5mg芬太尼作比较，观察其镇痛效果。本研究表明，运用舒芬太尼与芬太尼进行PCA，都取得较好的镇痛效果，某些时间点Suf组疼痛评分显著小于对照组，且Suf组PCA按压次数明显小于Fen组。有研究表明，在等效剂量下，舒芬太尼的镇静作用强于芬太尼。本研究中，Suf组各时间点镇静评分均高于Fen组。Bailey等研究发现，舒芬太尼对心脏外科手术后病人镇痛、镇静效果均于芬太尼的结果一致。本研究考虑到颌面外科手术后病人口腔分泌物易致呼吸道梗阻和体内有残余的物，在病人清醒拔管后不加负荷剂量，采用“维持－PCA”模式，全部病人均未发生呼吸抑制。头昏、恶心、呕吐等术后镇痛的主要副作用，欧贝是一种高选择性的5-HT3受体拮抗药，同时拮抗中枢和外周5-HT3受体发挥镇吐作用。因此。药物配方应用了欧贝，结果发现两组头昏、头痛、恶心、呕吐的发生率很低。而且均未见皮肤瘙痒。

本组23例病人初步观察表明，舒芬太尼用于口腔颌面部外科手术后PCA，镇痛作用确切。镇痛效果优于芬太尼，且安全、并发症少，值得临床推广应用。