特殊部位异位妊娠58例分析

[摘要] 目的：分析特殊部位异位妊娠的发生部位及术前诊断情况。方法：对我院2000年1月～2007年1月收治的特殊部位异位妊娠病例进行回顾性分析。结果：特殊部位异位妊娠症状、体征缺乏典型的临床表现，早期诊断困难，妊娠部位易误诊。结论：特殊部位异位妊娠的特殊性要求妇科医生提高认识，术前B超检查水平十分关键，腹腔镜对异位妊娠的诊治意义重大。

[关键词] 特殊部位；异位妊娠；分析

[中图分类号] R713.8 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（a）-240-02

妊娠时，受精卵着床于子宫以外，称为异位妊娠[1-2]。特殊部位的异位妊娠指的是宫颈、宫角、残角子宫、腹腔、阔韧带等部位的妊娠，是一种罕见的异位妊娠。由于症状、体征缺乏典型的临床表现，早期诊断困难，易误诊为输卵管妊娠，处理不及时，往往会导致严重的出血而危及生命，现将我院收治的特殊部位异位妊娠58例进行回顾性分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2000年1月～2007年1月共收治异位妊娠845例，特殊部位异位妊娠58例，其中，卵巢妊娠34例（58.6%），宫角妊娠10例（17.2%），残角子宫妊娠7例（12.1%），腹腔妊娠5例（8.6%），阔韧带妊娠1例（1.7%），宫颈妊娠1例（1.7%）。患者年龄 19～43岁，平均31岁。初孕妇9例，孕2次以上49例，有人工流产史30例，放置子宫内节育器23例，输卵管结扎术后1例，剖宫产６例。

1.2 临床表现

53例有停经史，停经35 d~3个月，多在停经60 d以内，58例均有不同程度的腹痛，45例有阴道不规则流血，10例有晕厥及休克，41例有腹部压痛、反跳痛及肌紧张，32例附件区触及包块。

1.3 术前辅助检查

50例检查尿妊娠试验阳性或血HCG高于正常，48例腹腔及后穹隆穿刺抽出不凝血，37例B超检查发现附件区包块。

2 结果

34例卵巢妊娠中有30例破裂，腹腔内出血500～2 500 ml不等，术中发现双侧输卵管正常，均有一侧卵巢增大，有破裂口，部分破裂口上附有绒毛组织，其中，1例一侧卵巢破裂，另一侧卵巢黄体破裂，3例术中见单侧卵巢增大未破裂，剖开卵巢见绒毛组织。本组卵巢妊娠单侧附件切除11例，单侧卵巢切除15例；部分切除或楔形切除9例。10例宫角妊娠6例破裂，腹腔内出血均多于2 000 ml，破裂口见绒毛组织及凝血块；2例行病灶切除加宫角修补术，4例行宫角楔形切除加同侧附件切除术，4例未破裂者宫角明显突出、表面充血，盆腔内出血200 ml，行宫角剖开取胎后修补术。7例残角子宫妊娠均破裂、内出血平均2 500 ml，行残角子宫加同侧附件切除。5例腹腔妊娠术中发现为后腹膜妊娠破裂，破裂口可见绒毛组织，行病灶切除修补术。1例阔韧带妊娠破裂，破裂口可见绒毛组织，行病灶切除修补术。l例宫颈妊娠行宫颈管内吸刮术后，填塞纱条压迫止血治愈。所有患者经治疗后均痊愈出院。

3 讨论

3.1 发生率

特殊部位异位妊娠是由于孕卵在输卵管运行时受阻或外游，在特殊部位着床发育而致，其确切发生率尚不统一，国内外文献报道差异很大，国内报道占同期异位妊娠的4.85%～10.11%[3]。我院2000年1月～2007年1月共收治异位娠845例，其殊部位的异位妊娠58例，占同期异位妊娠6.86%，仅有8例术前做出定位诊断，诊断正确率为13.7%，定位误诊率为86.3%，疾病误诊率为5.9%。

近年来，因各种原因异位妊娠发病率有明显升高趋势。特殊部位异位妊娠的发生率也随之逐年上升，因此，提高对本病的认识，分析特殊部位异位妊娠的发生规律、临床特点、诊治方法就变得十分重要。

3.2 分析

特殊部位异位妊娠临床表现缺乏典型性，极易误诊为输卵管妊娠。34例卵巢妊娠术前只有4例做出定位诊断，误诊为输卵管妊娠30例。

子宫角妊娠是指孕卵种植于子宫角部，胚胎向宫腔侧生长，因此严格讲，宫角妊娠不应属于异位妊娠[4]。由于子宫角部的肌层相对薄弱，较易发生流产和子宫破裂，易误诊为先兆流产，在行诊刮时未见胚胎及绒毛，才考虑非正常妊娠，彩色B超检查有助于早期诊断，主要表现为在宫角波即将消失或消失的同时,可探及胚囊与宫腔相通,有肌层环绕[5]。本组10例宫角妊娠3例误诊为先兆流产，2例诊刮时未见绒毛，其中1例诊刮时腹痛加剧，因内出血休克而行急诊手术。5例误诊为输卵管妊娠，宫角妊娠与输卵管间质部妊娠难以鉴别，术后病理诊断为宫角妊娠。

残角子宫是胎儿期苗勒管的中下段发育缺陷，两侧未正常均等发育，而是在正常子宫旁形成一个小的子宫附属物，通过纤维组织的蒂与正常子宫相连[6]。残角子宫发育差，肌层薄弱，内膜发育不良，随着胚胎的发育，绒毛植入薄弱的肌层导致破裂，引起严重的内出血和休克。7例残角子宫妊娠中，5例误诊为输卵管妊娠，主要原因为发病率低，破裂前均多无症状，临床医师对此组病例认识不够、警惕性不高。若对停经达3个月的患者常规行B超检查，有助于本组病的诊断。

腹腔妊娠原发性少见，多为继发性，临床症状不典型。5例腹腔妊娠和1例阔韧带妊娠，术前均误诊为输卵管妊娠破裂或流产，主要是症状与早期输卵管妊娠流产或破裂十分相似，只在术中发现输卵管、卵巢无异常，在腹腔和阔韧带发现病灶而确诊。

宫颈妊娠多见于经产妇、多次人工流产术及宫颈损伤者，本组仅1例宫颈妊娠，因例数太少而误诊为不全流产。因此，临床医师医技科室熟悉宫颈妊娠的临床特征及B超图象十分重要。

目前，随着B超设备及其图象分析技术的发展、腹腔镜技术的日益普及、临床医生的重视，异位妊娠部位的准确诊断率必将得到提高，其中，腹腔镜技术是异位妊娠早期诊治的最佳选择[7]，但对破裂出血多的异位妊娠不适用。

[参考文献]

[1]胡绍敏.异位妊娠176例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(2):67,94.

[2]张雪玲.异位妊娠65例误诊分析[J].中国现代医生,2008,46(8):139.

[3]姚宝钗,陈端.少见异位妊娠27例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13(1):33-55.

[4]李娟清,石一复.输卵管妊娠与其他部位异位妊娠的鉴别诊断[J].实用妇产科杂志,2005,21(6):325.

[5]赵梅,王军梅.38例子宫角部妊娠超声检查[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):234

[6]Jayasingle Y, Rane A, Stalewski H, et al. The Presentation and early diagnosis of the rudimentary uterine horn[J]. Obstet Gynecol,2005,105(6):1456-1467.

[7]惠宁,崔英,刘玉环.异位妊娠腹腔镜手术204例总结[J].中国内镜杂志,1999,5(5):23-24.

（收稿日期：2009-02-23）