老年肺炎临床特点及护理体会

【摘 要】目的：探讨老年肺炎患者临床特点，总结临床护理的相关经验。方法：对我院 2010 年 7 月至 2011 年 7 月收治的34 例老年肺炎患者临床特点及护理体会进行回顾性分析。结果：通过对老年肺炎患者临床特点进行总结、分析，采取有针对性、个体化、全方位的耐心、细致的护理后，34 例老年肺炎患者，其中治愈 19 例，占55.88%；有效 13例，占38.24%；无效 2 例，占 5.88%；总有效率为 94.12%。结论：针对老年肺炎临床特点，采用个体化、全方位，积极有效的护理措施，可以预防和减少并发症的发生，提高老年肺炎患者的治愈率和生存质量。

【关键词】肺炎；老年性；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0308―01

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。老年肺炎指的是 65 岁以上老年人所患肺炎。老年人因生理机能及各器官功能减退，免疫力和抵抗力低下，很容易患老年性肺炎[1]。随着我国人口老龄化的发展，老年肺部感染的流行病学调查显示，其发病率和病死率随年龄增长而上升[2]，肺部感染是老年人健康的重大威胁，应引起我们的高度重视。我科对2010 年 7 月至 2011 年 7 月收治的34 例老年肺炎患者进行临床分析、总结，并予耐心细致的护理，取得了良好的临床效果。现报道如下：

1 临床资料

本组患者 34例，其中男 20 例，女 14 例，年龄 68 -92 岁， 平均 78 岁，其中单纯肺部感染8 例，合并其他疾病患者26 例，其中合并慢性支气管炎12例、冠心病6例、糖尿病4例、脑梗塞后遗症4例。入院后根据患者临床表现、体征、胸片和有关实验室检查，均符合肺炎诊断标准。入院后给予敏感的抗生素、氧疗、止咳痰、加强营养支持、对症及耐心细致的专科护理。本组患者治愈19例，好转 13 例，无效 2 例，住院时间为 12-21天不等，取得了较好的临床效果。

2 老年肺炎的临床特点

老年人由于特殊的身体结构改变及机能退化，临床反应差，而且老年肺炎多发生在基础疾病之上，如本研究观察34病例中，合并其他疾病高达26例，占76.47%，所以，老年肺炎患者与其他年龄组比较主要有以下特点：

2.1.老年患者随着年龄的不断增大，生理上发生一系列衰老变化，出现老年期疾病的特点：①合并病多，病情复杂；②临床症状不典型性，诊断困难；③发病快、病程短、进展迅速；④易发生后遗症和并发症；⑤容易发生全身衰竭；⑥易发生水、电解质等内环境紊乱等。

2.2.老年肺炎患者具有的临床特点：①多为感染性，以细菌感染为主，但容易发生二重感染。②临床症状不典型。老年人对感染的发热反应迟钝，多无发热、咳嗽等典型症状，即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典型的寒战、高热、咳铁锈色样痰。肺外表现可能更多些，如可表现为纳差，恶心、呕吐、消化系统及意识障碍等神经系统症状非特异症状表现[3]。③肺部体征常不典型，可因浅快呼吸、痰鸣音、鼾音等呼吸道传导音的干扰而改变，典型肺实变体征更少见。另外，老年肺炎肺部湿罗音易与并存的慢性支气管炎、慢性心力衰竭相混淆。④实验室检查。血常规白细胞总数可增高或不高、血沉加快等。由于此类患者无食欲，所以多数患者总蛋白、白蛋白均低于正常值。⑤并发症多，死亡率高。老年肺炎容易并发呼吸衰竭、心功能不全、水、电解质紊乱、败血症、休克、DIC、多脏器衰竭等。病情进展快，预后差，病死率高。⑥病程长、恢复慢。老年人肺炎发病较隐匿，待出现症状而就诊时常已过数日，故易延误诊断。确诊后又因老年人机体代谢、再生修复能力低下，使疾病治愈较慢，恢复延缓。⑦易出现药物毒副反应。由于老年人脏器功能的衰退，使药物的吸收、分布、代谢和排泄都发生改变。药物吸收慢可造成药效的推迟，药物代谢和排泄慢可造成体内药物的蓄积，而使毒副反应加大，因此老年人药物的有效量和引起毒副反应的剂量较为接近。

3 护理措施

老年人是一特殊类型群体，由于脏腑功能低下，免疫能力下降，易感染肺炎，在临床护理时要时刻顾及到老年人特殊性及老年肺炎的临床特点，进行有针对性、个体化、全方位的护理，方能取得满意效果。现总结如下：

3.1 一般护理

老年人一般喜欢安静环境，尤其患病之后，保持病室内安静、整洁尤为重要，要保持病房内空气流通，温湿度要适宜，另外，老年患者外出机会较少，要保持病区充分的阳光照射，为患者提供舒适、良好的住院环境。老年人由于呼吸功能及体温调节功能减退，对外界刺激反应性亦降低。有研究表明，感冒受风寒及上呼吸道感染有关，是老年肺炎常见的诱发因素[4]。因而，护理人员应有针对性地指导患者预防感冒，并加强保暖，避免受凉。同时，应保持皮肤清洁干净，协助患者采取舒适，定时翻身，以防局部组织长期受压而发生褥疮； 清晨、餐后、睡前协助患者漱口，必要者予口腔护理，以保持口腔清洁。

3.2 心理调护

老年人本身就体虚多病，加之肺炎产生的不良反应，很容易使患者产生烦躁、焦虑、紧张等负面情绪，另一方面，患者子女由于忙于工作、家庭等事宜，很难有较多时间陪伴，往往由陌生的陪护人员照看，这更加加重了患者不良情绪，也严重影响了患者的治疗及康复。在这种情况下，护理人员对老年患者具体情况进行个体化、合适的心理调护至关重要。在治疗中，护理人员应多与患者交流，及时予以心理安慰和疏导，并耐心、细致地向患者讲解该病的大概情况、注意事项、防治方法及预后等，帮助患者以积极乐观的态度面对疾病，提高患者战胜疾病的信心及治疗的依从性。

3.3 保持呼吸道畅

老年人脏腑机能低下，气道廓清分泌物能力下降，并且常患有多种基础疾病，发生肺炎以后也很容易诱发各种并发症或导致基础病的恶化，尤其是患有脑梗塞等脑部疾病，常常引起患者咳嗽中枢受损，咳嗽反射减弱，吞咽功能下降或消失，误吸机会增多，易加重肺部感染。另外，由于老年肺炎患者过多应用利尿剂、镇咳剂以及高热时补液不足，导致痰液粘稠，咳痰困难。因此，保持气道通畅，防治误吸对肺炎的防治具有重要意义。针对老年肺炎患者，在心功能许可情况下，应充分保持体内水分供应，宁湿勿干；遇咳痰困难者应给予湿化治疗、翻身叩背或引流，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎发生；对合并有脑部疾病伴有食管反流、误吸、饮水时呛咳等情况时，要注意预防吸入性肺炎的发生。如进食时应采取少吃多餐，餐后30min内避免平卧；鼻饲饮食时将胃管保留于空肠等多种措施，有利于防治老年人反复发生吸入性肺炎。